27세 O형 Rh 양성 산모가 A형 양성 남아를 질식분만하였다. 출생 12시간 후 신생아는 황달이 관찰된다.… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

27세 O형 Rh 양성 산모가 A형 양성 남아를 질식분만하였다. 출생 12시간 후 신생아는 황달이 관찰된다. 신생아 혈액검사는 아래와 같다. 위 신생아에게 가장 적절한 처치는?

신생아 혈액검사: 혈액형 A 양성, 직접 Coombs 양성, Total bilirubin 12 mg/dL, Indirect bilirubin 11.5 mg/dL, Hb 14 g/dL
해설
ABO 부적합으로 인한 신생아 황달에서 간접 빌리루빈 상승 시 광선 치료가 1차 치료이다. 생후 시간과 빌리루빈 수치에 따라 치료를 결정하며, 핵황달 예방이 목적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 산모가 O형, 신생아가 A형으로 ABO 부적합이 있고, 직접 Coombs 검사가 양성이며, 생후 12시간에 간접 빌리루빈이 11.5 mg/dL로 상승한 신생아 용혈성 질환(Hemolytic Disease of the Newborn, HDN)입니다. 핵심! 신생아 황달의 치료는 핵황달(Kernicterus)을 예방하는 것이 최우선 목표입니다. 치료 결정은 생후 시간(시간당)과 총 빌리루빈 수치를 기준으로 한 Bhutani 노모그램에 따릅니다. 이 신생아는 생후 12시간에 간접 빌리루빈이 11.5 mg/dL입니다. Bhutani 노모그램 상 이 수치는 고위험군(High-risk zone)에 해당하며, 즉시 광선 치료(Phototherapy)를 시작해야 합니다. 광선 치료는 피부에 있는 간접 빌리루빈을 수용성 이성체로 변환시켜 담즙과 소변으로 배설되게 하는 1차 치료법입니다. 감별 포인트! 교환수혈(Exchange transfusion)은 광선 치료에 반응하지 않거나, 빌리루빈 수치가 교환수혈 권고 기준을 초과할 때, 또는 이미 신경학적 징후가 나타날 때 시행하는 치료입니다. 현재 Hb가 14 g/dL로 정상이며, 심한 빈혈이나 심부전 증상이 없으므로 교환수혈이나 단순 수혈의 적응증은 아닙니다. IVIG는 주로 Rh 부적합으로 인한 중증 용혈에서 면역글로불린을 차단하기 위해 사용되며, ABO 부적합에서는 일차적 치료법이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 12시간 남아. 산모 O형 Rh(+), 신생아 A형 Rh(+). 직접 Coombs 양성. 총 빌리루빈 12 mg/dL (직접 0.5, 간접 11.5). Hb 14 g/dL. 활력징후 안정.

진단적 접근: ABO 부적합 용혈성 질환 진단은 이미 혈액형 불일치와 직접 Coombs 양성으로 확정되었습니다. 현재 가장 중요한 것은 빌리루빈 수치의 추적 관찰입니다. Bhutani 노모그램을 이용해 시간대별로 고위험군 여부를 판단하며, 광선 치료 시작 후 4-6시간 내에 빌리루빈 수치가 감소하는지 반응을 평가해야 합니다.

치료 계획: 1. 즉시 광선 치료 시작. 2. 광선 치료 중 수분 공급 유지 (탈수 방지). 3. 빌리루빈 수치를 정기적으로 모니터링 (예: 4-6시간 후 재검). 4. 광선 치료에 반응이 없거나(빌리루빈 지속 상승), 빌리루빈 수치가 교환수혈 기준(예: 생후 12시간 기준으로 약 15-17 mg/dL 이상)에 도달하면 교환수혈 준비.

주의사항: 광선 치료 중에는 눈 보호대를 필수로 착용시켜야 합니다. 신생아의 수분 상태와 체온을 주의 깊게 관찰하세요. 핵황달의 초기 신경학적 징후(기면, 빨기 힘 약함, 경련, 오피스톤뇨스)가 나타나지 않도록 예방하는 것이 최선입니다.

핵심 개념

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