임신 37주, Di-Di 쌍태아(태아 A: Vertex, 태아 B: Transverse)가 질식분만 시도 중이다. 태아 A(Vertex)가 성공적으로 만출되었다. 태아 B(Transverse, 횡위)는 station -2에 있으며, 태아 심박동이 100bpm으로 하강하였다. 다음 '처치'로 가장 적절한 것은?
1즉시 응급 제왕절개술 (Combined delivery)✓ 정답
2자궁 밖에서 외회전술(ECV)을 시도한다
3자궁 안으로 손을 넣어 내회전술(Internal podalic version)을 시도한다
4자궁 이완제(Tocolytics)를 투여하며 기다린다
5옥시토신(Oxytocin)을 증량한다
해설
태아 A 분만 후 태아 B가 횡위(Transverse)이고, station이 높아(-2, High) 내회전술(Internal version)이 어렵거나, 태아 곤란증(FHR 100bpm)이 발생한 경우, 무리하게 질식분만을 시도하면 위험합니다. 이 경우 즉시 '응급 제왕절개술'로 태아 B를 분만(Combined delivery, 1명은 질식, 1명은 C/S)해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 쌍태아 질식분만(Twin Vaginal Delivery) 중 두 번째 태아에서 응급 상황이 발생한 증례입니다. 태아 A(두정위) 분만 후, 태아 B가 횡위(Transverse lie)이며, station이 높고(-2), 태아 곤란증(Fetal distress)의 징후인 심박동 100bpm을 보입니다.
핵심! 이 상황에서 가장 적절한 처치는 즉시 응급 제왕절개술(Combined delivery)입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 위험한 태위: 횡위는 질식분만이 불가능한 태위입니다. station -2는 아직 진입부에 고정되지 않아 내회전술(Internal podalic version) 시도 자체가 매우 어렵고 위험합니다.
2. 태아 곤란증 발생: 심박동 하락은 제대 압박, 태반 조기 박리, 자궁 수축 이상 등으로 인한 급성 저산소증을 시사합니다. 시간이 지체될수록 태아 예후가 나빠집니다.
3. 가이드라인 원칙: 쌍태아 분만 시, 두 번째 태아에서 태아 곤란증이 발생하거나, 태위 이상(횡위, 둔위)으로 신속한 질식분만이 기대되지 않을 때는 즉시 제왕절개로 전환하는 것이 표준입니다. 이를 '결합 분만(Combined delivery)'이라고 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 37주 Di-Di 쌍태아 산모. 태아 A(두정위) 질식분만 성공. 이후 태아 B는 횡위, station -2, 태아 심박동 100bpm으로 하강.
진단적 접근: 이 경우 추가 검사는 필요 없습니다. 태아 심박동 모니터링이 이미 비정상을 보였고, 질 내진으로 태위(station, lie)가 확인되었습니다. 이 정보만으로도 응급 수술 적응증이 명확합니다.
치료 계획: 즉시 수술실로 이동하여 응급 제왕절개술을 시행합니다. 마취는 전신마취가 일반적이며, 신속하게 태아 B를 만출시켜 저산소증 손상을 최소화합니다.
주의사항: 이 상황에서 절대 해서는 안 되는 것은 시간을 끄는 것입니다. 내회전술 시도, 자궁 이완제 투여, 옥시토신 증량 모두 태아 B의 상태를 더욱 악화시킬 수 있는 위험한 선택입니다.
결합 분만 (Combined Delivery) — 쌍태아 분만에서 한 태아는 질식을, 다른 태아는 제왕절개술로 분만하는 방식. 두 번째 태아에서 급성 태아 곤란증, 태위 이상 등이 발생했을 때 선택합니다.