Monochorionic(MC, 1융모막) 쌍태아 임신에서만 발생하는 '특이 합병증(Specific complications)'이 아닌 것은?
1쌍태아간 수혈 증후군 (TTTS)
2선택적 태아 성장 지연 (sFGR)
3쌍태아 빈혈-적혈구증가증 순서 (TAPS)
4쌍태아 역전 동맥 관류 순서 (TRAP sequence)
5조산 (Preterm birth)✓ 정답
해설
조산(Preterm birth)은 Di-Di, Mo-Di, Mo-Mo '모든' 다태 임신에서 공통적으로 발생하는 '가장 흔한' 합병증입니다. 1~4번(TTTS, sFGR, TAPS, TRAP)은 모두 1개의 태반을 공유(혈관 문합)하는 'Monochorionic' 임신에서만 발생하는 특이 합병증입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 쌍태아 임신에서 융모막성(Chorionicity)에 따른 합병증의 차이를 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 "Monochorionic(MC, 1융모막) 쌍태아 임신에서만 발생하는" 특이 합병증을 찾는 것입니다. MC 임신은 두 태아가 하나의 태반을 공유하며, 태반 내 혈관들이 서로 연결(혈관 문합)되어 있다는 점이 가장 중요한 특징입니다. 이 혈관 연결을 통해 발생하는 합병증들이 바로 MC 특이 합병증입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 조산(Preterm birth)입니다. 핵심! 조산은 모든 형태의 다태 임신(Di-Di, Mo-Di, Mo-Mo)에서 공통적으로 발생하는 가장 흔한 합병증입니다. 자궁의 과도한 팽창으로 인해 조기 진통이 유발되기 때문이며, 이는 융모막성과 무관합니다. 반면, 1~4번은 모두 하나의 태반을 공유하는 MC 임신의 고유한 병태생리에서 비롯됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 쌍태아간 수혈 증후군(TTTS): MC 임신의 대표적 합병증. 공유 태반의 불균형한 동맥-정맥 혈관 문합으로 인해 한 태아(기증자)에서 다른 태아(수혜자)로 혈액이 지속적으로 이동합니다.
② 선택적 태아 성장 지연(sFGR): MC 임신에서 한 태아만 성장 지연을 보이는 경우. 공유 태반의 불균등한 분할(unequal sharing)이 주요 원인입니다.
③ 쌍태아 빈혈-적혈구증가증 순서(TAPS): 미세 혈관 문합을 통한 만성적, 소량의 혈액 이동으로 발생하며, TTTS와는 다른 양상을 보입니다.
④ 쌍태아 역전 동맥 관류 순서(TRAP sequence): 무심형 태아(Acardiac twin)가 정상 태아(Pump twin)의 심장 박동에 의존하여 역방향으로 혈액을 공급받는 매우 드문 합병증으로, 반드시 MC 임신에서 발생합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): MC 쌍태아 임신의 관리 핵심은 초음파를 통한 조기 융모막성 판정과 정기적인 감시입니다. TTTS가 진단되면 태아경 레이저 혈관 응고술(Fetoscopic laser photocoagulation)이 표준 치료입니다. sFGR의 경우 태아 상태에 따라 주기적 감시 또는 조기 분만을 고려합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 임신 20주인 30세 초산부. 쌍태아 임신으로 진단받았으며, 초음파상 Monochorionic Diamniotic(Mo-Di)로 확인되었습니다. 24주 재검 시 한 태아의 양수과다증(Polyhydramnios)과 다른 태아의 양수과소증(Oligohydramnios)이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파를 통해 융모막성(Chorionicity)을 반드시 조기에 판정합니다 (람다 징후 Lambda sign 유무 확인). 2. 정기적인 초음파(보통 2주마다)로 태아 성장, 양수량, 방광 크기, 도플러 혈류 속도(제대동맥, 대뇌중간동맥 MCA PSV)를 평가하여 TTTS, sFGR, TAPS 등을 선별합니다.
치료 계획 (Management Plan): TTTS가 진단되면(Quintero stage II 이상), 태아경 레이저 혈관 응고술을 1차 치료로 고려합니다. 레이저 치료가 불가능한 경우 양수 감축술(Amnioreduction)을 시행할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): MC 쌍태아 임신에서는 태아 사망이 발생할 경우, 살아있는 태아에게 급성 저혈압, 빈혈, 신경학적 손상(뇌병변)의 위험이 높습니다. 따라서 임신 종료 시기를 결정하는 것이 매우 중요하며, 신생아 집중치료실(NICU)이 갖춰진 병원에서의 분만이 권장됩니다.
레지던트 선배의 팁: "쌍태아 문제를 보면 무조건 '융모막성'부터 생각하세요! Di-Di냐, Mo-Di냐, Mo-Mo냐에 따라 환자의 위험도와 감시 계획이 완전히 달라집니다. 초음파에서 '람다 징후'가 보이면 Di-Di, 'T 징후'가 보이면 Mo-Di라고 외우면 편해요."
핵심 개념
Monochorionic — 하나의 융모막(태반)을 두 태아가 공유하는 상태. 혈관 문합이 존재하여 TTTS, sFGR 등 특정 합병증의 위험이 높음.
Twin-to-Twin Transfusion Syndrome — Monochorionic 쌍태아 임신에서 공유 태반의 불균형한 혈관 문합으로 인해 한 태아(기증자)에서 다른 태아(수혜자)로 혈액이 지속적으로 이동하여 발생하는 증후군.
Selective Fetal Growth Restriction — Monochorionic 쌍태아 임신에서 한 태아만 성장 지연을 보이는 상태. 태반의 불균등한 분할이 주요 원인.
Twin Anemia Polycythemia Sequence — Monochorionic 쌍태아 임신에서 미세 혈관 문합을 통해 만성적으로 소량의 혈액이 이동하여 발생. 한 태아는 빈혈, 다른 태아는 적혈구증가증을 보임.
Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sequence — Monochorionic 쌍태아 임신에서 발생하는 매우 드문 합병증. 무심형 태아(Acardiac twin)가 정상 태아(Pump twin)의 동맥혈을 역방향으로 받아 생명을 유지함.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.