27세 초산부가 임신 38주에 FGR로 추적 관찰 중이다. V/S: BP 135/88mmHg, HR 82회/… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
27세 초산부가 임신 38주에 FGR로 추적 관찰 중이다. V/S: BP 135/88mmHg, HR 82회/분. 제대동맥 도플러 정상, NST 반응성. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 분만 시기는?
초음파: 추정 태아 체중 2,300g (8 백분위수), 양수지수 8cm, BPP 10점
1즉시
239주✓ 정답
340주
441주
5자연 진통 대기
해설
임신 38주 이후 FGR에서 도플러와 태아 감시가 정상이면 임신 39주경 분만을 고려한다. 더 이상 자궁 내에 있는 것이 태아에게 이득이 없고 만삭이므로 분만하는 것이 안전하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 38주, 자궁 내 성장 제한(Fetal Growth Restriction, FGR)로 추적 관찰 중입니다. 핵심은 만삭(term) FGR의 관리입니다. 초음파 소견에서 추정 태아 체중이 8 백분위수(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 27세 초산부, 임신 38주. FGR(추정 체중 8 백분위수) 추적 중. 활력 징후 정상. 태아 감시(제대동맥 도플러, NST, BPP, AFI) 모두 정상. 진단적 접근: FGR의 감시는 "도플러 + NST/BPP + 성장 추적"의 조합으로 이루어집니다. 이 환자처럼 모든 지표가 정상이면 "안정된(stable) FGR"로 판단합니다. 만삭에 도달한 안정된 FGR에서 다음 단계는 분만 시기 결정입니다. 치료 계획: 분만을 임신 39주에 계획합니다. 분만 방법은 산모의 골반 상태, 태위, 과거력 등을 고려하여 질식 분만 또는 제왕절개를 결정합니다. FGR 태아는 분만 중 스트레스에 취약할 수 있으므로 분만 중 지속적인 태아 감시가 필수적입니다. 주의사항: 만약 추적 중 도플러에서 확장기 말기 혈류 소실/역전(EDF absent/reversed), 양수과소증(AFI
핵심 개념
자궁 내 성장 제한 (Fetal Growth Restriction) — 태아의 추정 체중이 임신 주수에 비해 10 백분위수 미만인 상태. 태반 기능 부전, 모체 질환, 태아 기형 등이 원인.
제대동맥 도플러 (Umbilical Artery Doppler) — FGR 관리의 핵심 검사. 확장기 혈류의 소실(Absent) 또는 역전(Reversed)은 태반 기능 부전과 태아 건강 악화를 의미하는 중요한 예후 인자.
태아 생리 점수 (Biophysical Profile, BPP) — 태아의 건강 상태를 평가하는 초음파 검사. 태아 운동, 근긴장도, 호흡 운동, 양수량 4가지 항목과 NST 1가지를 합쳐 10점 만점으로 평가. 6점 이하는 태아 건강 악화 의심.
양수지수 (Amniotic Fluid Index, AFI) — 자궁을 4분할하여 각 구역의 최대 양수 주머니 깊이를 합친 값. 정상은 5-25cm. 5cm 미만은 양수과소증, 25cm 초과는 양수과다증.
비스트레스 검사 (Non-Stress Test, NST) — 태아 심박동과 자궁 수축을 모니터링하는 검사. 태동 시 태아 심박수가 증가하는지(반응성)를 평가하여 태아 건강 상태를 간접적으로 판단.
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