TORCH 감염 중 태아 성장 지연을 가장 흔히 일으키는 것은?

Cytomegalovirus(CMV)는 선천 감염의 가장 흔한 원인이며, 대칭형 FGR, 소두증, 뇌내 석회화, 청력 손실 등을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 선천성 감염의 대표적인 원인인 TORCH 증후군 중에서 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction, FGR)을 가장 흔하게 일으키는 병원체를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): TORCH 감염은 각각 특징적인 선천 기형을 일으키지만, 사이토메갈로바이러스(Cytomegalovirus, CMV)는 선천 감염의 가장 흔한 원인(약 0.5-2%의 신생아)이며, 그 증상 중 하나가 대칭형 태아 성장 지연입니다. 대칭형 FGR은 머리둘레, 복위, 대퇴골 길이가 모두 감소하는 형태로, 조기(1기, 2기)에 발생한 전신적 문제(감염, 염색체 이상)를 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CMV는 세포 증식과 분화를 직접 억제하고 태반 혈관염을 유발하여 태반 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 태아로의 영양분 공급이 감소하고, 전신적인 감염 상태가 되어 태아의 성장 자체가 저해됩니다. 따라서 TORCH 감염 중에서 FGR을 가장 흔히 일으킵니다. 다른 특징적인 소견으로는 소두증, 뇌실 주위 석회화, 맥락막망막염, 간비대, 혈소판 감소증, 감각신경성 난청 등이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ① 톡소포자충증(Toxoplasmosis): 뇌내 석회화(기저핵), 맥락막망막염, 수두증이 특징적이며, FGR보다는 신경학적 결손이 더 두드러집니다. - ② 풍진(Rubella): 선천성 백내장, 선천성 심장병(특히 동맥관 개존증), 감각신경성 난청이 주요 3대 증상입니다. FGR을 일으킬 수 있지만, CMV에 비해 빈도가 낮습니다. - ④ 헤르페스 심플렉스 바이러스(Herpes simplex virus): 주로 주산기 감염으로, 출생 시 피부 수포, 결막염, 간염, 뇌염을 일으키며, 선천 기형보다는 생명을 위협하는 전신 감염이 문제입니다. - ⑤ 매독(Syphilis): "O"는 Other(기타)에 해당하며, 특징적으로 치아 기형(허친슨 치아), 간질성 각막염, 난청, 활주 비강을 일으킵니다. 태반염을 통해 태아 감염을 일으켜 FGR, 태아 수종, 사산의 원인이 될 수 있지만, CMV만큼 흔한 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 32주 산모. 초음파 검사에서 태아의 복위, 대퇴골 길이, 머리둘레가 모두 동일하게 3백분위수 미만으로 측정되었습니다(대칭형 FGR). 양수과소증은 없습니다. 산모는 무증상입니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 상세 초음파(뇌실 확장, 뇌실 주위 석회화, 간비대, 태반 두께 등 평가), 산모 CMV IgG/IgM 검사. 2. 확진 검사: 양수천자 후 양수 PCR을 통한 CMV DNA 검출. 또는 출생 후 신생아 소변에서 바이러스 배양. 치료 계획: - 산모/태아 치료: 현재 임신 중 CMV 감염에 대한 표준 치료는 없습니다. 실험적으로 고용량 항바이러스제(발간시클로비르) 투여가 연구 중입니다. - 출생 후 관리: 청력 검사, 안과 검진, 신경 발달 추적 관찰이 필수적입니다. 증상이 있는 신생아의 경우, 항바이러스제(간시클로비르 또는 발간시클로비르) 치료로 청력 저하 및 신경 발달 장애 진행을 늦출 수 있습니다.