27세 초산부가 임신 28주에 산전진찰을 위해 내원하였다. V/S: BP 118/76mmHg, HR 80회/분. 자궁저부 높이가 임신 주수에 비해 작다. 초음파에서 추정 태아 체중 8 백분위수, 머리둘레와 복부둘레 모두 8 백분위수, 대퇴골 길이 9 백분위수. 양수량은 정상이다. 위 태아의 성장 지연 유형은?
1비대칭형 FGR
2대칭형 FGR✓ 정답
3혼합형 FGR
4정상 변이
5양수과소증형 FGR
해설
머리둘레, 복부둘레, 대퇴골 길이가 모두 비슷한 백분위수로 감소되어 있어 대칭형 FGR에 해당한다. 임신 28주는 비교적 이른 시기로 대칭형을 시사한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주에 자궁저부 높이가 작고, 초음파에서 추정 태아 체중(EFW)이 8 백분위수로 태아 성장 제한(FGR)이 의심됩니다. 핵심은 모든 측정값(머리둘레, 복부둘레, 대퇴골 길이)이 비슷한 수준(8-9 백분위수)으로 감소되어 있고, 양수량은 정상이라는 점입니다. 이는 대칭형 FGR의 전형적인 소견입니다.
대칭형 FGR은 임신 초기(보통 20주 이전)부터 발생하는 성장 장애로, 세포 수 자체가 적어 전신이 균일하게 작습니다. 원인은 태아측 요인(염색체 이상, 선천성 감염, 선천 기형)이 많습니다. 반면, 비대칭형 FGR은 임신 후기(3분기)에 태반 기능 부전으로 인해 발생하며, 뇌는 보존되지만(brain-sparing effect), 간과 지방 조직이 감소하여 머리둘레는 정상인데 복부둘레가 현저히 작고, 흔히 양수과소증을 동반합니다.
정답은 ② 대칭형 FGR입니다. 모든 측정값이 균일하게 감소하고 양수량이 정상이며, 비교적 이른 시기(28주)에 발견된 점이 대칭형을 강력히 시사합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 27세 초산부, 임신 28주. 자궁저부 높이 작음. 초음파: EFW 8백분위수, HC/AC/FL 모두 8-9백분위수, 양수량 정상.
진단적 접근:
1. 확진: 초음파를 통한 계측이 핵심입니다. FGR은 EFW가 10백분위수 미만으로 정의됩니다.
2. 원인 규명 검사: 대칭형 FGR이 의심되므로, 태아 기형 및 감염 검사가 우선순위입니다.
* 상세 초음파(태아 해부학 검사)
* 선천성 감염 검사(TORCH: 톡소플라즈마, 풍진, 거대세포바이러스, 헤르페스)
* 핵형 분석(염색체 검사) - 특히 삼염색체 18, 13 등을 배제.
치료 계획:
* FGR 자체를 치료할 수 있는 약물은 없습니다. 관리의 목표는 태아의 건강 상태를 모니터링하고 최적의 분만 시기를 결정하는 것입니다.
* 태아 감시를 강화합니다: 태아 움직임 카운팅, 주기적인 도플러 초음파(제대동맥, 중대뇌동맥), 비수축 검사(NST).
* 분만 시기는 태아의 성숙도, 태반 기능, 모체 상태를 종합적으로 판단하여 결정합니다.
주의사항: 대칭형 FGR은 태아 선천 기형이나 염색체 이상과 연관될 가능성이 높으므로, 부모와의 유전 상담이 매우 중요합니다.
태아 성장 제한 (Fetal Growth Restriction, FGR) — 태아가 유전적 성장 잠재력에 미치지 못하는 상태. 초음파 추정 체중이 동일 임신 주수 태아의 10백분위수 미만으로 정의됨. 태아측 요인(염색체, 감염) 또는 태반/모체측 요인(고혈압, 영양)에 의해 발생.
대칭형 FGR (Symmetric FGR) — 임신 초기부터 발생하는 내인성 성장 장애. 머리둘레(HC), 복부둘레(AC), 대퇴골 길이(FL) 등 모든 측정값이 균일하게 감소. 원인은 주로 태아 염색체 이상(Trisomy 18, 13), 선천성 감염(TORCH), 선천 기형.
비대칭형 FGR (Asymmetric FGR) — 임신 후기(3분기)에 태반 기능 부전으로 인해 발생하는 외인성 성장 장애. 뇌는 보존되어 HC는 상대적으로 정상이지만, AC가 현저히 감소(HC/AC 비 증가). 흔히 양수과소증 동반. 모체의 고혈압, 자간전증이 주요 원인.
양수 지수 (Amniotic Fluid Index, AFI) — 자궁을 4분할하여 각 구획의 최대 양수 주머니 깊이를 측정해 합산한 값. 양수량 평가에 사용. 정상은 8-24 cm, 5 cm 미만은 양수과소증, 24 cm 초과는 양수과다증으로 판단.
도플러 초음파 (Doppler Ultrasound) — 태아-태반 순환을 평가하는 비침습적 검사. 제대동맥(UA) 파형은 태반 저항을, 중대뇌동맥(MCA) 파형은 태아의 뇌 보존 효과를 평가. FGR 관리에서 태아 안녕을 판단하고 분만 시기를 결정하는 데 필수적.