태아 성장 지연의 유형 중 대칭형(symmetric FGR)의 특징으로 옳은 것은?

대칭형 FGR은 임신 초기부터 발생하며 염색체 이상, 선천 감염, 약물 등이 원인이다. 머리와 몸통이 함께 작아 머리둘레/복부둘레 비율이 정상이며, 예후가 비대칭형보다 나쁘다. 전체의 20-30%를 차지한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction, FGR)의 두 가지 주요 유형, 즉 대칭형(Symmetric)과 비대칭형(Asymmetric)을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 태아 성장 지연은 태아의 체중이 해당 임신 주수에 비해 10백분위수 미만인 경우를 말합니다. 대칭형 FGR은 Pathognomonic! 머리둘레(HC), 복부둘레(AC), 대퇴골 길이(FL) 등 모든 성장 측정치가 균일하게 작아지는 형태입니다. 이는 태아의 내재적 문제, 즉 세포 수 자체의 감소(세포증식 장애)에서 기인합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ⑤ 예후가 비대칭형보다 좋다는 감별 포인트! 오히려 반대입니다. 대칭형 FGR의 예후는 비대칭형보다 훨씬 나쁩니다. 그 이유는 원인이 태아 자체의 문제(염색체 이상, 선천성 감염, 기형 증후군, 조기 태아 저산소증 등)에 있기 때문입니다. 이러한 원인들은 태아의 전반적인 발달과 장기 기능에 영향을 미쳐, 생후 신경 발달 장애, 장기 합병증 등의 위험이 높습니다. 반면, 비대칭형 FGR은 임신 후반기에 태반 기능 부전으로 인해 발생하며, 태아는 영양분을 뇌와 심장 같은 중요한 장기로 우선 분배합니다. 따라서 머리둘레는 상대적으로 보존된 반면, 복부둘레와 간의 지방/글리코겐 저장량이 줄어드는 특징을 보입니다. 이 경우, 출생 후 적절한 영양 공급이 이루어지면 성장을 따라잡을 가능성이 더 큽니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! "태반 기능 부전이 주 원인이다" → 이는 비대칭형 FGR의 특징입니다. 대칭형의 주 원인은 태아 내재적 요인입니다.
② "임신 후기에 주로 발생한다" → 대칭형 FGR은 세포 증식이 활발한 임신 초기부터 중기에 발생하는 문제로 인해 시작됩니다. 후기 발생은 비대칭형의 특징입니다.
③ "머리둘레/복부둘레 비율이 증가한다" → 이는 비대칭형 FGR에서 보이는 소견입니다. 태아가 뇌 성장을 우선시하는 '뇌 보호 효과'로 인해 HC/AC 비율이 증가합니다. 대칭형에서는 모든 부분이 균일하게 작아지므로 이 비율은 정상을 유지합니다.
④ "전체 FGR의 70-80%를 차지한다" → 반대로, 대칭형은 전체 FGR의 약 20-30%를 차지하는 드문 유형입니다. 70-80%를 차지하는 것은 비대칭형입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): FGR이 의심되면, 첫 단계는 유형을 구분하는 것입니다. 초음파를 통해 생체측정(HC, AC, FL)과 양수량, 도플러(제대동맥, 중대뇌동맥) 검사를 시행합니다. 대칭형이 의심되면(모든 측정치가 균일하게 작고, 조기 발생), 태아 기형이나 감염에 대한 평가(세부 초음파, 산모 TORCH 검사, 양수천자 등)가 필요합니다. 관리의 핵심은 태아 건강 상태를 주기적으로 모니터링하고, 적절한 분만 시기를 결정하는 것입니다. 비대칭형의 경우 태반 기능을 평가하고 자궁태반 혈류를 개선하기 위한 처치(안정, 흡연 금지 등)를 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신 28주. 정기 초음파 검사에서 태아의 머리둘레, 복부둘레, 대퇴골 길이가 모두 임신 주수에 비해 5백분위수 미만으로 측정되었습니다. 양수량은 정상이며, 제대동맥 도플러 지수도 정상 범위입니다. 산모는 임신 초기 독감 증상 후 미열이 있었음을 회상합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 확인: 마지막 월경일(LMP)과 초기 초음파를 재확인하여 임신 주수 오류를 배제합니다. 2. 원인 평가: 대칭형 FGR이 강력히 의심되므로, 태아 기형에 대한 상세 초음파(Level II)를 시행합니다. 동시에 산모의 TORCH 감염(톡소플라즈마, 풍진, 거대세포바이러스, 헤르페스 등)에 대한 혈청학적 검사를 요청합니다. 3. 유전자 검사: 양수천자를 통한 염색체 핵형 분석을 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan): 특이적인 치료법은 없습니다. 태아 건강을 주기적으로 모니터링(생물리학적 점수, 도플러)하며, 태아 곤란증의 징후가 나타나기 전까지 가능한 한 자궁 내에서 성장을 유지시키는 것이 목표입니다. 분만 시기는 태아와 산모의 상태에 따라 개별화되어 결정됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대칭형 FGR은 태아의 근본적인 문제를 시사하므로, 단순히 "작다"고 넘기지 말고 철저한 원인 규명이 필요합니다. 또한, 예후에 대한 정확한 상담이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "FGR 문제에서 '초기 발생', '균일하게 작음', '양수 정상'이 보이면 대칭형을 떠올리세요. 반대로 '후기 발생', '머리는 괜찮은데 배만 작음', '양수과소증'이 함께 오면 비대칭형(태반 기능 부전)입니다. 예후 문항은 항상 반대로 나오는 함정에 주의하세요!"