신생아의 Hct > 65-70%이고 과다점도 증후군(경련, 호흡곤란, NEC 등)의 증상이 동반되면, 태아의 혈액을 일부 제거(Phlebotomy)하고 동시에 생리식염수(Normal saline)를 주입하여 Hct를 50-55%로 낮추는 '부분 교환 수혈(PET)'을 시행합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction, FGR) 신생아의 합병증인 적혈구 증가증(Polycythemia)과 과다점도 증후군(Hyperviscosity Syndrome)의 치료 원칙을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): FGR 신생아는 자궁 내 만성 저산소증에 적응하기 위해 적혈구 생산을 증가시켜 헤마토크리트(Hct) > 65-70%에 이르는 적혈구 증가증을 보일 수 있습니다. 이로 인해 혈액 점도가 증가하면 과다점도 증후군(호흡곤란, 무호흡, 경련, 괴사성 장염(NEC) 등)이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과다점도 증후군의 치료 목표는 혈액 점도를 빠르게 낮추는 것입니다. 이를 위해 부분 교환 수혈(Partial Exchange Transfusion, PET)이 표준 치료법입니다. 원리는 환아의 혈액(높은 Hct)을 일정량 제거(Phlebotomy)하고, 동시에 동일한 양의 생리식염수나 알부민을 주입하여 혈액량을 유지하면서 Hct를 50-55% 수준으로 낮추는 것입니다. 단순히 혈액을 빼기만 하면(Phlebotomy alone) 혈액량 감소로 인한 저혈량 쇼크의 위험이 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 수혈(Blood transfusion)은 오히려 Hct를 더 높여 증상을 악화시킵니다. 빈혈 치료에 사용됩니다.
③ 전 교환 수혈(Double Volume Exchange Transfusion)은 주로 중증 신생아 패혈증이나 고빌리루빈혈증의 치료에 사용되며, 과다점도 증후군의 1차 치료는 아닙니다.
④ 수액 공급(Hydration)은 증상이 없는 경증 적혈구 증가증(Hct 65-70%)에서 시도할 수 있는 보조적 치료이나, 증상이 있는 과다점도 증후군에서는 PET가 필요합니다.
⑤ 광선치료(Phototherapy)는 신생아 황달(고빌리루빈혈증)의 치료법이며, 적혈구 증가증과는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 재태기간 38주, 출생체중 2.1kg(65% → 적혈구 증가증에 의한 과다점도 증후군을 진단합니다. 증상이 있으므로 적극적 치료가 필요합니다.
치료 계획: 부분 교환 수혈(PET)을 즉시 시행합니다. 교환용액은 생리식염수를 사용하며, 교환량은 공식(교환량(ml) = 혈액량 x (현재 Hct - 목표 Hct) / 현재 Hct)으로 계산합니다. 치료 후 Hct를 재측정하여 효과를 평가합니다.
주의사항: PET 시행 중에는 환아의 활력 징후(호흡, 심박, 혈압)를 면밀히 모니터링해야 합니다. 치료 후에도 괴사성 장염(NEC), 저혈당, 신경학적 합병증(경련) 발생에 주의합니다.
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