임신 32주, 쌍태아 임신(Monochorionic-Diamniotic, MC-DA)이다. 초음파 검사상, 한 태아(A)는 EFW 30백분위수, 양수과다증(MVP 9cm)을 보이고, 다른 태아(B)는 EFW 3백분위수, 양수과소증(MVP 1cm)을 보인다. 이 환자의 진단은?

TTTS(쌍태아간 수혈 증후군)는 한쪽은 양수과다/한쪽은 양수과소로 비슷하나, '선택적 FGR(sFGR)'은 두 태아의 '체중 불일치(Discordance)'가 25% 이상이고, 한 태아가 FGR(

KMLE 핵심 해설 이 환자는 모융모막 이양막 쌍태아(Monochorionic-Diamniotic, MC-DA)입니다. 초음파 소견은 태아 A는 양수과다증(MVP 9cm)과 경계성 체중(EFW 30백분위수), 태아 B는 양수과소증(MVP 1cm)과 심한 성장 지연(EFW 3백분위수)을 보입니다.

진단: 이 소견은 선택적 태아 성장 지연(Selective Fetal Growth Restriction, sFGR)을 가장 잘 설명합니다. sFGR은 MC 쌍태아에서 한 태아만 성장이 심하게 지연되는 상태로, 태반의 불균등한 혈류 공급이 주요 원인입니다. 성장 지연 태아(B)는 양수과소증을, 상대적으로 성장이 좋은 태아(A)는 양수과다증을 동반할 수 있습니다.

정답 근거: 핵심! 감별 포인트! 쌍태아간 수혈 증후군(TTTS)과 sFGR은 모두 MC 쌍태아의 합병증으로, 양수량 불균형(양수과다/양수과소)이 나타날 수 있어 혼동하기 쉽습니다. 그러나 결정적인 차이는 방광(Bladder) 소견과 체중 불일치(Discordance)의 정도에 있습니다.
1. TTTS: 공여 태아의 방광이 보이지 않거나 매우 작은 것이 특징입니다(심한 소변 감소). 체중 불일치는 있지만, sFGR만큼 두드러지지 않는 경우가 많습니다.
2. sFGR: 이 문제에서는 방광 소견에 대한 언급이 없습니다. 또한, 두 태아의 체중 차이가 매우 큽니다(EFW 30%ile vs 3%ile). sFGR의 정의상, 두 태아의 체중 불일치는 25% 이상이어야 합니다. (체중 불일치 계산식: (큰 태아 체중 - 작은 태아 체중) / 큰 태아 체중 × 100%).
주어진 정보만으로는 방광 소견이 없으므로, 더 흔하고 직접적인 설명이 가능한 sFGR이 정답입니다.

오답 분석:
① TTTS: 방광 소견이 제시되지 않았고, 체중 불일치가 매우 두드러져 sFGR이 더 적합한 진단입니다.
③ 태아 빈혈: 초음파로 중증 빈혈이 의심될 경우 태아 대뇌중간동맥 최대수축기혈류속도(MCA-PSV)가 상승하는 소견이 있어야 합니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
④ 태아 기형: 한 태아에만 국한된 기형은 설명할 수 있지만, 두 태아의 양수량 불균형과 성장 차이를 설명하는 데는 sFGR이 더 포괄적입니다.
⑤ 정상 쌍태아: 한 태아의 EFW가 3백분위수이고 양수과소증이 있는 것은 명백한 비정상 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32주 임산부, MC-DA 쌍태아. 태아 A: EFW 30백분위수, 양수 최대 수직 주머니(MVP) 9cm. 태아 B: EFW 3백분위수, MVP 1cm.

진단적 접근:
1. 초음파 정밀 검사: sFGR을 진단하고 분류(Type I, II, III)하기 위해 도플러 초음파가 필수적입니다. 제대동맥(UA) 혈류(수축기 말기 이완기 혈류 소실/역류), 태아 대뇌중간동맥(MCA) 혈류, 정맥관(DV) 혈류(역류) 패턴을 평가합니다.
2. 태아 감시: 비수축 검사(NST)나 생리적 프로파일(BPP)로 태아 안녕을 주기적으로 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
sFGR의 치료는 분류(Type)와 임신 주수에 따라 다릅니다.
- Type I (양호한 UA 혈류): 임신 주수에 따라 주기적인 감시. 34-37주 사이에 분만 계획.
- Type II (지속적인 UA 혈류 역류): 예후가 불량합니다. 태아 폐 성숙 촉진 후 32-34주에 조기 분만을 고려합니다.
- Type III (간헐적인 UA 혈류 역류): 예측이 가장 어렵습니다. 태아 사망이나 신경학적 손상 위험이 있어, 태아 레이저 치료나 양막천자 등 태아 치료를 적극적으로 고려해야 합니다.

주의사항: MC 쌍태아에서 한 태아가 사망하면, 다른 태아에게 급성 저혈량성 쇼크나 신경학적 손상(뇌경색 등)이 발생할 수 있습니다. 이를 동시 태아 사망(co-twin demise)의 합병증이라고 합니다. 레지던트 선배의 팁 "MC 쌍태아 문제에서 '양수과다 + 양수과소'만 보면 무조건 TTTS라고 생각하기 쉽죠. 하지만 KMLE에서는 함정으로 sFGR을 내는 경우가 많아요. 반드시 방광 소견 유무와 체중 불일치 계산(25% 커트오프)을 체크하는 습관을 들이세요. 방광이 안 보이면 TTTS, 체중 차이만 크면 sFGR을 먼저 생각해보는 거죠!"