태아 성장 지연

임신 32주, 쌍태아 임신(Monochorionic-Diamniotic, MC-DA)이다. 초음파 검사상, 한 태아(A)는 EFW 30백분위수, 양수과다증(MVP 9cm)을 보이고, 다른 태아(B)는 EFW 3백분위수, 양수과소증(MVP 1cm)을 보인다. 이 환자의 진단은?

1 쌍태아간 수혈 증후군 (Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS)
2 선택적 태아 성장 지연 (Selective FGR, sFGR) ✓ 정답
3 태아 빈혈 (Fetal anemia)
4 태아 기형 (Fetal anomaly)
5 정상 쌍태아

해설

TTTS(쌍태아간 수혈 증후군)는 한쪽은 양수과다/한쪽은 양수과소로 비슷하나, '선택적 FGR(sFGR)'은 두 태아의 '체중 불일치(Discordance)'가 25% 이상이고, 한 태아가 FGR(<10th)을 보이는 것이 주된 특징입니다. (이 환자는 EFW 차이가 심하므로 sFGR이 더 적합. TTTS와 sFGR은 감별이 필요함)

같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 32주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 초음파 검사에서 추정 태아 체중이 10 백분위수 미만이다. 제대 도플러 검사는 아래와 같다. 적절…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 모융모막 이양막 쌍태아(Monochorionic-Diamniotic, MC-DA)입니다. 초음파 소견은 태아 A는 양수과다증(MVP 9cm)과 경계성 체중(EFW 30백분위수), 태아 B는 양수과소증(MVP 1cm)과 심한 성장 지연(EFW 3백분위수)을 보입니다.

진단: 이 소견은 선택적 태아 성장 지연(Selective Fetal Growth Restriction, sFGR)을 가장 잘 설명합니다. sFGR은 MC 쌍태아에서 한 태아만 성장이 심하게 지연되는 상태로, 태반의 불균등한 혈류 공급이 주요 원인입니다. 성장 지연 태아(B)는 양수과소증을, 상대적으로 성장이 좋은 태아(A)는 양수과다증을 동반할 수 있습니다.

정답 근거: 핵심! 감별 포인트! 쌍태아간 수혈 증후군(TTTS)과 sFGR은 모두 MC 쌍태아의 합병증으로, 양수량 불균형(양수과다/양수과소)이 나타날 수 있어 혼동하기 쉽습니다. 그러나 결정적인 차이는 방광(Bladder) 소견과 체중 불일치(Discordance)의 정도에 있습니다.
1. TTTS: 공여 태아의 방광이 보이지 않거나 매우 작은 것이 특징입니다(심한 소변 감소). 체중 불일치는 있지만, sFGR만큼 두드러지지 않는 경우가 많습니다.
2. sFGR: 이 문제에서는 방광 소견에 대한 언급이 없습니다. 또한, 두 태아의 체중 차이가 매우 큽니다(EFW 30%ile vs 3%ile). sFGR의 정의상, 두 태아의 체중 불일치는 25% 이상이어야 합니다. (체중 불일치 계산식: (큰 태아 체중 - 작은 태아 체중) / 큰 태아 체중 × 100%).
주어진 정보만으로는 방광 소견이 없으므로, 더 흔하고 직접적인 설명이 가능한 sFGR이 정답입니다.

오답 분석:
① TTTS: 방광 소견이 제시되지 않았고, 체중 불일치가 매우 두드러져 sFGR이 더 적합한 진단입니다.
③ 태아 빈혈: 초음파로 중증 빈혈이 의심될 경우 태아 대뇌중간동맥 최대수축기혈류속도(MCA-PSV)가 상승하는 소견이 있어야 합니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
④ 태아 기형: 한 태아에만 국한된 기형은 설명할 수 있지만, 두 태아의 양수량 불균형과 성장 차이를 설명하는 데는 sFGR이 더 포괄적입니다.
⑤ 정상 쌍태아: 한 태아의 EFW가 3백분위수이고 양수과소증이 있는 것은 명백한 비정상 소견입니다.

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