태아 성장 지연(FGR)의 분류(Type I vs Type II)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

비대칭성 FGR(Type II)은 뇌가 보호되기 때문에 대칭성 FGR(Type I)보다 '장기 신경학적' 예후는 좋은 경향이 있습니다. 그러나 Type II는 태반 기능 부전(UPI)으로 인한 '급성/만성 저산소증' 및 '자궁 내 태아 사망'의 위험은 훨씬 더 높으므로, '주산기' 예후가 항상 좋다고 말할 수 없습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction, FGR)의 두 가지 주요 분류인 대칭성(Type I)과 비대칭성(Type II)의 특징을 정확히 구분할 수 있는지를 묻습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): FGR는 태아의 체중이 임신 주수에 비해 10백분위수 미만인 상태입니다. 원인과 발생 시기에 따라 두 가지 유형으로 나뉩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ⑤번 "Type II (비대칭성): Type I보다 예후가 항상 좋다"는 옳지 않은 설명입니다. 예후는 비교의 관점에 따라 다릅니다. 비대칭성 FGR는 '뇌 보호 현상(Brain sparing effect)'으로 인해 장기적인 신경학적 발달 예후는 대칭성 FGR보다 상대적으로 좋을 수 있습니다. 그러나, 비대칭성 FGR는 태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)에 기인하며, 이는 급성 저산소증, 태변 흡인, 자궁 내 태아 사망(IUFD)의 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서, '주산기(출생 전후) 사망률' 측면에서는 예후가 더 나쁠 수 있습니다. "항상 좋다"는 절대적 표현이 문제입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ②: 정확한 설명입니다. 대칭성(Type I)은 임신 초기부터 모든 장기가 균일하게 작아지고(Pathognomonic! HC/AC 모두 감소), 주로 태아 내인성 원인(염색체 이상, 선천성 감염) 때문입니다. 비대칭성(Type II)은 임신 후기에 발생하며, 태반 기능 부전 시 영양 공급이 부족해 간과 피하지방이 줄어들어 복위(AC)만 작아지고(Pathognomonic! HC 정상/AC 감소, HC/AC 비 증가), 뇌에는 혈류를 우선 공급하는 '뇌 보호 현상'이 나타납니다.
③, ④: 정확한 설명입니다. 이는 세포 수준의 차이를 설명합니다. 대칭성 FGR는 세포 수의 증가가 저해되는 Hyperplasia 장애이고, 비대칭성 FGR는 세포 크기의 증가가 저해되는 Hypertrophy 장애에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임산부, 임신 34주. 과거력에 만성 고혈압이 있습니다. 초음파 검사에서 태아 체중이 5백분위수이며, 두위(HC)는 정상 범위이나 복위(AC)가 현저히 작고, 양수량은 감소되어 있습니다. 태아 도플러에서 제대동맥의 확장기 혈류 소실(EDF Absent)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이는 전형적인 비대칭성 FGR (Type II) 소견입니다. 원인은 모성 고혈압에 의한 태반 기능 부전으로 추정됩니다. 가장 중요한 것은 태아의 건강 상태를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 비스트레스 검사(NST), 생리적 프로파일(BPP), 태아 도플러(특히 제대동맥, 중대뇌동맥, 정맥관)를 주기적으로 시행하여 저산소증의 징후를 파악해야 합니다.

치료 계획: FGR 자체를 치료할 수 있는 약물은 없습니다. 관리의 핵심은 최적의 분만 시기 결정입니다. 태아가 자궁 밖에서 생존할 가능성이 높아지는 시기(보통 34주 이후)와 자궁 내에서 지속되는 위험(저산소증, 사망)을 저울질해야 합니다. 태아 도플러에서 역행성 혈류(Reversed EDF)나 비재보상성 태아 스트레스 소견이 나타나면, 태아 폐성숙을 촉진한 후 조기 분만을 고려합니다.

주의사항: 비대칭성 FGR는 자궁 내 태아 사망의 고위험군입니다. "뇌가 보호되니까 괜찮다"고 안일하게 생각해서는 안 되며, 매우 세심한 감시가 필요합니다. 또한, 출생 후 신생아는 저혈당, 저체온, 다혈증, 태변 흡입 증후군 등에 대한 관리가 필요합니다.