임신 39주 임부가 옥시토신으로 유도분만 중이다. 최근 10분 동안 자궁수축이 6회 발생했고, 절반이 넘는 수축에서 70초간 지속되며 회복이 느린 가변성 감속이 반복된다. 가장 적절한 즉시 처치는?
1옥시토신을 중단하거나 감량하고 체위를 바꾼 뒤 산과 평가와 태아심박동 재평가를 시행한다✓ 정답
2양수과소증으로 원인을 확정하고 감시를 중단한 채 수액만 투여하며 다음 진찰을 기다린다
3태아심박동 이상과 관계없이 옥시토신을 증량해 분만 시간을 최대한 단축하도록 한다
4산모 산소포화도가 정상이어도 고농도 안면 산소를 유일한 자궁내 소생술로 계속 투여한다
5가변성 감속은 항상 양성이므로 반복 여부와 회복 양상을 보지 않고 같은 속도로 유도한다
해설
5회 이상/10분의 수축은 과다수축에 해당하며 반복 가변성 감속에 회복 지연이 동반되면 보존적 조치와 긴급 산과 평가가 필요하다. 옥시토신을 감량 또는 중단하고 체위를 조정하며 수축 빈도와 전체 CTG를 재평가한다. 감속 양상만으로 양수과소증을 확정하지 않으며, 산모 저산소증이 없을 때 안면 산소를 일률적으로 사용하지 않는다.
핵심 해설 가변성 감속의 원인을 양수과소증으로 단정하던 문항을 옥시토신 관련 과다수축에서 환자안전 처치를 고르는 문제로 바꿉니다.
정답 근거 NICE NG229는 과다수축에서 옥시토신을 줄이거나 중단하고, 우려되는 반복 감속에는 보존적 조치와 긴급 산과 평가를 시행하도록 권고합니다.
선택지 분석 1. 옥시토신을 줄이고 체위 조정과 긴급 재평가를 시행하는 것이 우선입니다. 2. 가변성 감속만으로 양수과소증을 확정할 수 없고 지속 감시가 필요합니다. 3. 과다수축과 태아심박동 이상 중 옥시토신 증량은 저산소 위험을 키울 수 있습니다. 4. 산모가 저산소증이 아니라면 안면 산소를 보존적 처치로 일률 사용하지 않습니다. 5. 반복 감속의 지속시간과 회복, 기저선과 변이도를 함께 평가해야 합니다.
근거 자료
1NICE NG229: Fetal Monitoring in Labour
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 38주 5일, FGR (추정 체중 9백분위수). 비수축 검사(NST) 및 생물리학적 점수(BPP)는 정상일 수 있으나, 양수 지수(AFI) 측정이 필요합니다. Bishop 점수 8점으로 경관이 잘 성숙되어 유도분만 적합.
진단적 접근: 반복적 가변성 감속 발생 시, 즉시 해야 할 일은:1. 모체 체위 변경 (좌측와위 또는 Trendelenburg 자세): 제대 압박 완화를 위한 1차 조치.2. 정맥 수액 공급: 모체 순환량 증가.3. 옥시토신 중단: 수축 유발 인자 제거.4. 양막 주입법(Amnioinfusion) 고려: 양수과소증이 확인된 경우, 제대 압박을 줄이기 위해 멸균 생리식염수를 양막강 내로 주입하는 치료법입니다.5. 양수량 평가: 초음파로 AFI 또는 최대 양수주머니 깊이(MPV) 측정.
치료 계획: 위 조치 후에도 감속이 지속되거나 태아 곤란증(fetal distress) 징후가 나타나면, 응급 제왕절개술을 고려해야 합니다.
주의사항: 옥시토신 사용 시 반드시 태아 심박동을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 자궁 과다수축(10분 내 5회 이상 수축)이 발생하면 즉시 중단합니다.
태아 성장 제한 (Fetal Growth Restriction, FGR) — 태아 추정 체중(EFW)이 임신 주수에 비해 10백분위수 미만인 상태. 태반 기능 부전, 모체 질환, 감염 등이 원인.
가변성 감속 (Variable Deceleration) — 태아 심박수의 급격한 감소가 불규칙하게 발생하며, 수축과의 시간적 관계가 일정하지 않음. 제대 압박이 가장 흔한 원인.
양수과소증 — 양수량이 비정상적으로 적은 상태. AFI < 5cm 또는 최대 주머니 깊이 < 2cm로 정의. 태아 요로계 이상, 태반 기능 부전, 조기 양막 파열 등이 원인.
Bishop 점수 (Bishop Score) — 경관의 성숙도를 평가하여 유도분만의 성공 가능성을 예측하는 점수 체계. 경관 소실, 개대, 위치, 경도, 선진부 높이를 평가. 8점 이상이면 유도분만 성공률 높음.
양막 주입법 — 양수과소증이나 제대 압박으로 인한 반복적 가변성 감속 시, 카테터를 통해 양막강 내에 멸균 생리식염수를 주입하는 치료법. 제대 압박을 완화함.