FGR 예방(Prevention) 목적으로 '저용량 아스피린(Low-dose aspirin)' 투여가 권고되는 고위험군은?

저용량 아스피린(81-150mg, 임신 12주~36주)은 태반 혈관 리모델링(Preeclampsia/FGR 병태생리)을 도와, 이전 임신에서 중증 전자간증이나 FGR을 겪었거나, 고혈압, 당뇨, 자가면역질환(SLE, APS) 등 태반 혈류 저하 고위험군에서 FGR 및 전자간증의 '재발'을 예방하는 효과가 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태아 성장 제한(Fetal Growth Restriction, FGR)의 1차 예방에 관한 핵심 지식을 묻습니다. 핵심은 저용량 아스피린(Low-dose aspirin, LDA)이 모든 임산부에게 투여되는 것이 아니라, 고위험군을 선별하여 예방적으로 투여한다는 점입니다. 진단 및 예방 전략: FGR과 전자간증(Preeclampsia)은 태반의 혈관 형성(Spiral artery remodeling) 장애라는 공통된 병태생리(Pathophysiology)를 공유합니다. 아스피린은 혈소판 응집 억제 및 전염증성 프로스타글란딘(Prostaglandin) 생성을 감소시켜, 태반의 혈류를 개선하고 혈전 형성을 예방하는 역할을 합니다. 따라서, 태반 혈류 장애의 위험이 명확히 높은 군에서만 예방 효과가 입증되었습니다. 정답 근거: 대한산부인과학회 및 ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 가이드라인에 따르면, 저용량 아스피린(보통 하루 81-150mg) 예방 투여는 임신 12주에서 36주 사이에 시작하며, 다음 고위험 요인 중 하나 이상을 가진 임산부에게 권고됩니다. 1. 이전 임신에서 중증 전자간증 또는 FGR 기왕력 2. 만성 고혈압(Chronic hypertension) 3. 당뇨병(Diabetes mellitus) (1형 또는 2형) 4. 자가면역 질환(Autoimmune disease) (예: 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE), 항인지질 항체 증후군(Antiphospholipid Syndrome, APS)) 5. 다태 임신(Multifetal gestation) 이들은 모두 태반 기능 부전(Placental insufficiency)을 유발할 수 있는 기저 질환이므로, 정답은 이들을 모두 포함하는 보기1입니다. 오답 분석: - 감별 포인트! 보기2 (이전 조산 기왕력): 조산(Preterm birth)의 원인은 다양합니다 (조기 양막 파수, 자궁경부 무력증, 감염 등). 태반 혈류 장애와 직접적인 연관성이 명확하지 않아 LDA 투여의 단독 적응증은 아닙니다. - 보기3 (이전 거대아 분만 기왕력): 거대아(Macrosomia)는 오히려 모체의 당뇨 등 과혈당 상태와 관련이 깊습니다. FGR 예방과는 반대 개념입니다. - 보기4 (고령 초산모, 단독) & 보기5 (비만, 단독): 고령(Advanced maternal age)과 비만(Obesity)은 전자간증/FGR의 위험 인자(Risk factor)이지만, 단독으로는 LDA 투여를 권고하기에 충분한 고위험군으로 분류되지 않습니다. 다만, 다른 위험 인자(예: 고혈압)와 동반되면 고위험군에 해당할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, G2P1. 첫 임신에서 32주에 중증 전자간증과 심한 FGR으로 조기 분만한 기왕력이 있습니다. 현재 임신 10주차로 첫 내원했습니다. 진단적 접근: 기왕력을 확인한 후, 태반 혈류 장애 고위험군으로 판단합니다. 별도의 확진 검사 없이 예방적 개입을 계획합니다. 치료 계획: 임신 12주부터 하루 100mg (저용량)의 아스피린을 경구 투여 시작하여, 임신 36주까지 지속합니다. 정기적인 초음파를 통해 태아 성장과 자궁동맥 혈류(UtA Doppler)를 모니터링합니다. 주의사항: 아스피린은 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로, 수술 전(제왕절개 계획 시) 또는 다른 항혈전제와 병용 시 주의가 필요합니다. 또한, 임신 12주 이전에 시작하면 효과가 없거나 해로울 수 있다는 점이 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "FGR/전자간증 예방용 LDA는 '고위험군 선별'과 '시작 시기(12주)'가 포인트예요. '기왕력'이 가장 강력한 적응증이라는 걸 기억하세요. 보기2~5는 위험 인자이지만, 가이드라인상 LDA 단독 적응증은 아니라는 미묘한 차이를 구분해야 해요!"