임신 28주 태아의 추정체중이 5백분위수로 확인되었다. 정밀 확인 전까지 구조 이상이나 모체 질환, 감염 증상은 없고 임신 주수는 정확하다. 다음 평가로 가장 적절한 것은?
1고양이 접촉력만 다시 물은 뒤 모든 환자에게 toxoplasma IgM 검사를 단독 시행한다
2원인을 찾기 전에 sildenafil과 활동 제한을 시작하고 성장초음파는 분만 때까지 미룬다
3정밀 구조초음파를 시행하고 원인 불명 조기 FGR이면 양수검사와 염색체 미세배열을 제안한다✓ 정답
4제대동맥 도플러가 아직 정상이면 성장제한을 배제하고 추가 평가와 추적을 종료한다
5FGR만으로 풍진·헤르페스·톡소플라즈마 혈청검사를 모두 반복하고 유전 평가는 생략한다
해설
32주 이전에 발견된 조기 FGR은 태아 구조 또는 염색체 이상과 연관될 수 있으므로 정밀 구조초음파를 시행한다. 다른 원인이 없는 단독 조기 FGR에서도 침습적 진단검사와 염색체 미세배열을 제안한다. 위험 인자가 없는 FGR에 toxoplasma·rubella·herpes 선별을 일률적으로 시행하지 않는다. 환자가 양수검사를 선택하면 원인 불명 FGR 평가에서 CMV PCR을 함께 고려한다.
핵심 해설 고양이 배설물 노출만으로 toxoplasmosis를 단정하던 문항을 조기 FGR의 체계적 구조·유전 평가로 바꿉니다.
정답 근거 SMFM Consult Series #52는 32주 이전 FGR에서 정밀 구조초음파를 시행하고, 원인 불명 단독 조기 FGR이면 염색체 미세배열을 포함한 진단검사를 제안하도록 권고합니다. 다른 위험이 없으면 toxoplasma·rubella·herpes 선별을 권하지 않습니다.
선택지 분석 1. 단일 노출력만으로 원인을 확정하거나 toxoplasma 혈청검사만 시행하지 않습니다. 2. Sildenafil과 활동 제한은 FGR 치료로 권고되지 않으며 성장과 도플러 추적이 필요합니다. 3. 조기 FGR에서는 정밀 구조평가와 유전 진단검사를 환자에게 제안합니다. 4. 정상 도플러는 현재 태반 혈류를 보여 주지만 조기 FGR 자체를 배제하지 않습니다. 5. 위험 인자 없는 TORCH 일괄 선별보다 구조·유전 평가를 우선합니다.
근거 자료
1SMFM Consult Series #52: Fetal Growth Restriction
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부, 임신 28주. 정기 초음파 검사에서 태아 추정 체중(EFW)이 8백분위수(FGR)이며, 양수 지수(AFI)도 감소되어 있음(양수과소증). 산모는 특별한 증상(발열, 권태감 등)은 없으나, 병력 청취 시 약 1달 전 고양이 모래통 청소 경험이 있음을 보고함.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 모체 혈청 Toxoplasma IgM/IgG. IgM이 양성이면 최근 감염 가능성이 높습니다.
2. 추가 평가: 양수 천자를 통해 양수 내 톡소플라즈마 DNA를 중합효소 연쇄 반응(PCR)으로 검사하여 태아 감염을 확진할 수 있습니다. 태아 초음파로 뇌실 확대, 뇌내 석회화 등 다른 소견을 확인합니다.
치료 계획:
모체 감염이 확인되면, 태아 감염 위험을 줄이고 증상을 완화하기 위해 항생제 치료를 시작합니다. 스피라마이신(Spiramycin)은 태반을 통한 태아 감염 전파를 줄이는 데 사용되며, 태아 감염이 확인된 경우에는 피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine) + 류코보린(Leucovorin)의 조합 치료로 전환합니다.
주의사항: 피리메타민은 엽산 길항제이므로 류코보린(엽산)을 함께 투여하여 골수 억제 부작용을 예방해야 합니다. 임신 중 약물 선택은 태아에 대한 위험을 고려하여 신중해야 합니다.
태아 성장 제한 (Fetal Growth Restriction, FGR) — 태아의 추정 체중이 임신 주수에 비해 10백분위수 미만인 상태. 태반 기능 부전, 모체 질환, 태아 염색체 이상, 감염 등이 원인입니다.
양수과소증 — 양수 양이 정상보다 현저히 적은 상태. 양수 지수(AFI)가 5 cm 미만이거나 최대 양수 주머니 깊이가 2 cm 미만으로 정의됩니다. 태아 요로계 이상, 태반 기능 부전, 조기 양막 파수 등이 원인입니다.
톡소플라즈마증 — 톡소플라즈마 곤디 원충에 의한 감염증. 임신 중 최초 감염 시 태반을 통한 태아 감염(선천성 톡소플라즈마증)을 일으켜 FGR, 뇌내 석회화, 맥락망막염, 정신 운동 지연 등을 유발할 수 있습니다.
TORCH 감염 — 태아에게 심각한 선천성 기형을 유발할 수 있는 일군의 수직 감염을 일컫는 두문자어입니다. 톡소플라즈마(Toxoplasma), 기타(Other; 매독, 수두 등), 풍진(Rubella), 거대세포 바이러스(CMV), 단순포진 바이러스(Herpes simplex)를 포함합니다.
선천성 감염 (Congenital Infection) — 모체로부터 태아에게 임신 중(태반 경유) 또는 분만 중에 전파되는 감염. TORCH 감염이 대표적이며, 시기와 종류에 따라 태아 발달에 다양한 영향을 미칩니다.