임신 42주 1일, 유도분만(IOL)으로 4.5kg의 거대아를 분만하였다. 태반 만출 직후, 자궁 이완(Atony)으로 인한 산후 출혈(PPH)이 1,200cc 발생하였다. 옥시토신(Oxytocin) 투여 및 자궁 마사지에도 출혈이 지속된다. 2차 약물로 'Methylergonovine(Methergine)'을 투여하려 한다. 이 약물의 '절대 금기'가 되는 산모의 기저 질환은?

Methylergonovine(Methergine)은 강력한 혈관 수축제(Vasoconstrictor)로, 자궁 수축을 유도하는 동시에 전신 혈압을 '급격히' 상승시킬 수 있습니다. 따라서 '고혈압(HTN)'이나 '전자간증(PE)' 환자에게는 절대 금기입니다. (천식 환자 금기는 Carboprost(PGF2a)임)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 거대아 분만 후 자궁 이완으로 인한 산후 출혈이 발생한 상황입니다. 옥시토신(Oxytocin)과 자궁 마사지에 반응하지 않는 난치성 출혈이므로, 다음 단계인 2차 약물 치료를 고려하고 있습니다. 여기서 제시된 메틸에르고노빈(Methylergonovine)은 에르고트 알칼로이드 계열의 강력한 자궁 수축제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 메틸에르고노빈의 주요 작용 기전은 평활근(특히 자궁과 혈관)의 알파-아드레날린 수용체를 자극하여 강력한 수축을 유발하는 것입니다. 이로 인해 자궁 출혈은 멈출 수 있지만, 전신적인 혈관 수축 효과로 인해 혈압이 급격히 상승할 수 있습니다. 따라서, 이미 혈압이 높은 상태인 고혈압(Hypertension)이나 전자간증(Preeclampsia) 환자에게 투여하면 뇌출혈(Cerebral hemorrhage)이나 자간(Eclampsia)과 같은 치명적인 합병증의 위험이 크게 증가합니다. 이것이 절대 금기(Absolute contraindication)로 지정된 이유입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 천식 (Asthma): 이는 메틸에르고노빈의 금기가 아닙니다. 천식 환자에게 금기인 2차 산후출혈 약물은 카르보프로스트(Carboprost, PGF2α)입니다. 카르보프로스트는 기관지 평활근을 수축시켜 기관지 경련을 유발할 수 있기 때문이죠.
② 당뇨병 (Diabetes Mellitus): 메틸에르고노빈 사용에 대한 절대 금기는 아닙니다. 다만, 거대아 분만과 관련된 위험 인자일 뿐입니다.
④ 심부전 (Heart failure): 에르고트 알칼로이드는 관상동맥 수축을 일으킬 수 있어 심혈관계 질환자에게는 일반적으로 권장되지 않지만, '절대 금기'로 명시적으로 분류되는 것은 고혈압/전자간증입니다.
⑤ 간 질환 (Liver disease): 메틸에르고노빈은 간에서 대사되므로 중증 간질환 환자에서는 사용에 주의가 필요할 수 있으나, 역시 '절대 금기'의 첫 번째는 고혈압/전자간증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42주 1일(만기 과숙), 유도분만, 4.5kg(거대아) 분만. 태반 만출 후 자궁 이완으로 인해 1,200cc의 산후 출혈 발생. 1차 치료(옥시토신+마사지) 실패.
치료 계획 - 산후출혈 약물 알고리즘: 1. 1차: 옥시토신(Oxytocin) 정주 + 자궁 마사지. 2. 2차 (옥시토신 실패 시): 추가 자궁 수축제 투여. - 메틸에르고노빈(Methylergonovine): 고혈압/전자간증 환자 금기. 근육 주사(IM). - 카르보프로스트(Carboprost): 천식/만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 금기. 근육 주사(IM). - 미소프로스톨(Misoprostol): 구강 또는 직장 투여. 전신적 부작용이 비교적 적음. 3. 3차 (약물 치료 실패 시): 수술적 개입(예: 자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합술, 자궁 적출술) 고려.
주의사항: 메틸에르고노빈 투여 전 반드시 혈압을 측정해야 합니다. 고혈압/전자간증이 의심되거나 확인된 경우 절대 투여해서는 안 됩니다.