중증 전자간증 산모가 질식분만 뒤 자궁무력으로 1,000 mL 출혈 중이다. Oxytocin과 자궁마사지를 시행했으나 출혈이 계속된다. 약물 선택에 관한 설명으로 가장 적절한 것은?
1혈압과 관계없이 methylergonovine을 첫 추가 약제로 투여한다
2천식이 없어도 carboprost는 모든 산모에게 금기이다
3Methergine을 피하고 TXA와 적합한 자궁수축제를 사용한다✓ 정답
4전자간증이면 tranexamic acid와 혈액소생을 모두 중단한다
5자궁무력 출혈에서는 산모 질환과 무관하게 한 약만 반복한다
해설
Methylergonovine은 혈관수축과 심한 혈압 상승을 유발할 수 있어 고혈압이나 전자간증에서는 피한다. 천식이 있다면 carboprost도 피해야 한다. 출산 3시간 이내 TXA를 포함한 산후출혈 묶음치료, 혈액소생과 원인별 단계적 지혈을 동시에 시행하며 약물 선택은 환자의 금기를 반영한다.
선택지 분석 1. 고혈압과 전자간증에서는 methylergonovine을 피합니다. 2. Carboprost의 주요 주의·금기는 천식 등 환자 조건에 따릅니다. 3. 금기를 반영한 대체 약제와 TXA를 함께 사용합니다. 4. 전자간증이 TXA와 출혈 소생을 중단할 이유는 아닙니다. 5. 반응과 원인을 평가하며 지혈 단계를 확대해야 합니다.
근거 자료
1FIGO Postpartum Haemorrhage Clinical Protocol
2FIGO-ICM Joint Statement: Tranexamic Acid for PPH
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42주 1일(만기 과숙), 유도분만, 4.5kg(거대아) 분만. 태반 만출 후 자궁 이완으로 인해 1,200cc의 산후 출혈 발생. 1차 치료(옥시토신+마사지) 실패.치료 계획 - 산후출혈 약물 알고리즘:
1. 1차: 옥시토신(Oxytocin) 정주 + 자궁 마사지.
2. 2차 (옥시토신 실패 시): 추가 자궁 수축제 투여.
- 메틸에르고노빈(Methylergonovine): 고혈압/전자간증 환자 금기. 근육 주사(IM).
- 카르보프로스트(Carboprost): 천식/만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 금기. 근육 주사(IM).
- 미소프로스톨(Misoprostol): 구강 또는 직장 투여. 전신적 부작용이 비교적 적음.
3. 3차 (약물 치료 실패 시): 수술적 개입(예: 자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합술, 자궁 적출술) 고려.주의사항: 메틸에르고노빈 투여 전 반드시 혈압을 측정해야 합니다. 고혈압/전자간증이 의심되거나 확인된 경우 절대 투여해서는 안 됩니다.
Methylergonovine (메틸에르고노빈) — 에르고트 알칼로이드 계열의 자궁 수축제. 알파-아드레날린 수용체 작용제로 작용하여 자궁 평활근을 강력히 수축시킴. 고혈압/전자간증 환자에게는 혈압 급상승 위험으로 절대 금기.
산후출혈 (Postpartum Hemorrhage, PPH) — 분만 후 24시간 내에 발생하는 실혈량 500mL 이상(제왕절개 시 1000mL 이상) 또는 혈액 손실로 인한 혈역학적 불안정. 가장 흔한 원인은 자궁 이완(Uterine atony)이다.
자궁 이완 (Uterine Atony) — 분만 후 자궁이 충분히 수축하지 못하여 혈관이 닫히지 않아 발생하는 출혈. 거대아, 다태임신, 양수과다증, 빠른/긴 분만 등이 위험 인자.
Carboprost (카르보프로스트) — 프로스타글란딘 F2α(PGF2α) 유사체. 자궁 수축제로 산후출혈 치료에 사용됨. 기관지 평활근 수축 작용이 있어 천식/COPD 환자에게 금기.
전자간증 — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)과 단백뇨(≥300mg/24h)를 특징으로 하는 질환. 혈관 수축제인 메틸에르고노빈 투여 시 뇌출혈 등 중증 합병증 위험이 매우 높아 절대 금기.