32세 초산부가 임신 41주 5일에 산전진찰을 위해 내원하였다. V/S: BP 122/78mmHg, HR 82회/분. 내진상 Bishop score 4점. 태아심박동 감시는 정상이다. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는?

Bishop score가 낮으면(6점 이하) 분만 유도 전 프로스타글란딘 E2(dinoprostone) 또는 미소프로스톨을 이용하여 자궁경부 성숙을 유도한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만기 후 임신(Postterm pregnancy) (임신 42주 이후)를 앞둔 산모입니다. 임신 41주 5일은 41주 0일 ~ 41주 6일에 해당하는 만기 임신(Late-term pregnancy)으로, 태아 사망률과 이환율이 증가하는 시기입니다. 따라서 적극적인 관리가 필요합니다. 핵심은 Bishop score가 4점으로 낮아, 자궁경부가 성숙되지 않은 상태라는 점입니다. 낮은 Bishop score에서 옥시토신을 이용한 분만 유도는 실패율이 높고 자궁 과수축의 위험이 있습니다. 따라서 가장 먼저 시행할 처치는 프로스타글란딘을 이용한 자궁경부 성숙 유도(Cervical ripening with prostaglandin)입니다. 이는 자궁경부를 부드럽게 하고 개대를 촉진하여 성공적인 분만 유도를 가능하게 합니다.

정답 근거 및 기전: 1. 시기: 임신 41주 이후에는 태반 기능 저하, 양수과소증, 태변 흡입, 거대아 등의 위험이 증가하므로, 대부분의 가이드라인에서 임신 41주 0일~6일 사이에 분만 유도를 권고합니다. 2. Bishop score 평가: Bishop score는 자궁경부의 성숙도를 평가하는 도구로, 점수가 낮을수록(6점 미만) 자궁경부가 '불성숙(Unfavorable)' 상태임을 의미합니다. 이 경우 분만 유도 실패율이 높습니다. 3. 알고리즘: 불성숙한 자궁경부를 가진 만기/만기 후 임신 산모의 표준 치료는 "자궁경부 성숙(Cervical ripening)" 후 분만 유도입니다. 프로스타글란딘 E2(질정 또는 젤) 또는 미소프로스톨이 1차 약제로 사용됩니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 즉시 옥시토신 투여: 자궁경부가 성숙되지 않은 상태(Bishop score 낮음)에서 옥시토신을 투여하면 분만 유도 실패 가능성이 높고, 장기간의 고통스러운 자궁 수축을 유발할 수 있습니다. 옥시토신은 Bishop score가 양호할 때(≥6) 분만 유도를 위해 사용됩니다. ② 제왕절개: 이 환자에게는 제왕절개의 적응증이 없습니다. 태아 상태가 양호하고, 거대아나 양수과소증 등의 합병증이 보고되지 않았습니다. 제왕절개는 분만 유도 실패, 태아 곤란증 등이 발생했을 때 고려하는 차선책입니다. ④ 관찰 지속: 임신 41주 5일까지 더 관찰하는 것은 태아 위험을 증가시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 적극적인 개입이 필요한 시점입니다. ⑤ 자연 진통 대기: 만기 후 임신의 위험을 고려할 때, 자연 진통을 무작정 기다리는 것은 적절하지 않습니다. 분만 유도가 표준 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 41주 5일 (만기 임신). Bishop score 4점(불성숙 자궁경부). 태아 상태 및 양수는 정상.

진단적 접근: 1. 우선 평가: 태아 안녕 평가(NST, 초음파), Bishop score 확인. 2. 확진/관리 계획: Bishop score가 낮으므로, 프로스타글란딘 제제를 이용한 자궁경부 성숙 유도를 계획합니다.

치료 계획: - 1단계: 자궁경부 성숙 → 질내 프로스타글란딘 E2(dinoprostone) 삽입 또는 경구/질내 미소프로스톨 투여. - 2단계: 분만 유도 → 자궁경부가 충분히 성숙된 후(Bishop score 개선), 양막 파열(Amniotomy) 및 정맥 내 옥시토신 주입을 시작합니다. - 3단계: 모니터링 → 분만 유도 중 지속적인 태아 심박 감시를 시행합니다.

주의사항: - 프로스타글란딘 사용 시 자궁 과수축(Tachysystole)에 주의해야 합니다. - 이전 제왕절개력이 있는 산모에게 미소프로스톨 사용은 자궁 파열 위험으로 인해 일반적으로 금기입니다.

레지던트 선배의 팁 "만기 임신(41주) + 초산부 + Bishop score 낮음 = 프로스타글란딘 성숙 유도"는 KMLE의 정형화된 공식입니다. Bishop score가 높으면(≥6) 바로 옥시토신 유도가 정답이 될 거예요. 상황에 따라 '가장 먼저' 할 일이 달라진다는 점을 꼭 기억하세요!