심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 Bishop score의 임상적 의미를 평가하는 기본적인 산과학 지식입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Bishop score는 자궁경부의 성숙도를 객관적으로 평가하는 도구입니다. 총점은 0~13점까지 가능하며, 5개의 항목(자궁경부 개대, 소실, 위치, 경도, 선진부 고도)을 각각 점수화하여 합산합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Bishop score 8점은 자궁경부가 매우 성숙했음을 의미합니다. 이는 분만에 유리한 조건이므로, 분만 유도를 시도할 경우 성공 확률이 매우 높습니다. 일반적으로 8점 이상을 '유리한(favorable)' 자궁경부로 판단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Bishop score가 낮을수록(보통 6점 미만) 자궁경부가 미숙(unfavorable)합니다. 8점은 높은 점수이므로 미숙 상태가 아닙니다.
② 분만 유도 금기는 Bishop score와 직접적인 연관이 없습니다. 분만 유도 금기는 태아나 산모의 상태(예: 태반 조기 박리, 전치 태반, 고전적 제왕절개력 등)에 의해 결정됩니다.
④ Bishop score는 제왕절개 필요성을 결정하는 지표가 아닙니다. 제왕절개는 태아 곤란증, 분만 진행 실패, 태위 이상 등 다른 산과적 적응증에 따라 결정됩니다.
⑤ Bishop score 8점은 이미 분만이 임박했음을 시사하므로, 의학적 이유로 분만이 필요한 경우(예: 임신성 고혈압, 양막 파수 후 24시간 경과 등) 자연 진통을 기다리기보다는 적극적인 분만 유도를 고려할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 초산모, 임신 41주 0일. 양막은 아직 파수되지 않았습니다. 내진상 자궁경부 개대 3cm, 소실 80%, 전방위, 연하고, 선진부 고도 -1입니다.
진단적 접근: 이 소견을 Bishop score로 환산하면 개대(2점) + 소실(2점) + 위치(2점) + 경도(1점) + 고도(1점) = 총 8점입니다. 자궁경부가 매우 유리한 상태입니다.
치료 계획: 만삭 후 임신(post-term)으로 인해 분만 유도가 적응증입니다. Bishop score가 8점으로 높기 때문에, 옥시토신 정주나 양막 박리와 같은 직접적인 유도법을 시도할 수 있으며, 성공률이 높을 것으로 예상됩니다.
주의사항: Bishop score는 분만 유도의 성공 가능성을 예측하는 도구일 뿐, 분만 유도 자체의 적응증 여부를 결정하지는 않습니다. 적응증을 먼저 확인하세요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.