Amnioinfusion(자궁강 내 주입술)은 생리식염수를 주입하여 ①양수 쿠션을 회복시켜 제대 압박(Variable deceleration 원인)을 완화시키고, ②짙은 태변(Thick meconium)을 희석시켜 MAS의 중증도를 낮추는 것을 목적으로 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 양막 파수 후 태변 착색 양수와 가변성 감속이라는 두 가지 중요한 소견이 동시에 나타난 상황에서 양수 주입술(Amnioinfusion)의 적응증과 목적을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 만삭 초과(41주 3일)로, 태변 착색의 위험이 높은 시기입니다. 분만 중 양막이 파수되고 짙은 태변과 반복적인 가변성 감속이 관찰되었습니다. 가변성 감속은 주로 제대 압박(Cord compression)에 의해 발생하며, 양수 과소증(Oligohydramnios)이 있을 때 더 흔하고 심해집니다. 짙은 태변은 태변 흡입 증후군(MAS)의 주요 위험 인자입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 양수 주입술은 이 두 가지 문제를 동시에 해결하기 위한 목적으로 시행됩니다. 멸균 생리식염수를 자궁 내로 주입하여 인공적으로 양막액을 증가시킵니다. 이로 인해 1) 제대 압박 완화: 양수 쿠션이 회복되어 태아 제대가 압박받는 빈도와 강도를 줄여, 가변성 감속을 호전시킵니다. 2) 태변 희석(Dilution): 짙고 점조한 태변을 희석시켜, 만약 태아가 양수를 흡입하더라도 기도 폐쇄와 화학적 폐렴의 심각도를 낮추어 MAS의 발생률과 중증도를 감소시킵니다. 따라서 보기 1의 설명이 정확한 주된 목적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 자궁 수축 강화: 양수 주입술은 자궁 수축에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 오히려 양막강 내 압력이 증가하면 자궁 활동이 일시적으로 감소할 수 있습니다.
③번 자궁 내 감염 치료: 양수 주입술은 감염을 치료하는 방법이 아닙니다. 오히려 외부에서 액체를 주입하는 시술이므로 무균적 조작이 중요하며, 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
④번 태아 폐 성숙 촉진: 폐 성숙은 주로 태아의 폐 표면활성제 생성과 관련되며, 양수의 양과는 직접적인 연관성이 없습니다. 폐 성숙을 위해 스테로이드를 투여하는 것은 분만 전에 시행합니다.
⑤번 즉시 분만 유도: 양수 주입술은 분만을 지연시키거나 안정화시켜, 제왕절개와 같은 긴급 분만을 피하고 질식 분만의 가능성을 높이기 위한 보존적 치료입니다. 즉각적인 분만을 목표로 하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 41주 3일. 유도 분만 중 진통이 진행되어 자연적으로 양막이 파수되었습니다. 파수된 양수는 짙은 녹색을 띱니다. 태아 심박동 감시 상 반복적으로 가변성 감속 패턴이 나타납니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 평가: 태아 심박동 패턴을 지속적으로 모니터링하고, 산모의 활력 징후를 확인합니다.
2. 개입: 짙은 태변과 지속적인 가변성 감속이 동반된 경우, 양수 주입술을 고려합니다. 멸균 생리식염수를 따뜻하게 데워 초당 10-15mL 속도로 자궁 내로 주입합니다.
3. 목표: 가변성 감속의 소실 또는 호전, 그리고 양수의 색이 옅어지는 것을 관찰합니다.
4. 실패 시: 양수 주입술 후에도 태아 심박동 이상이 지속되거나 악화되면, 태아 곤란증을 의심하고 긴급 제왕절개 분만을 준비합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 이미 심한 태아 곤란증(예: 지속적인 서맥)이 있는 경우에는 시행하지 않습니다.
- 다태임신, 태아 선진부 이상, 전치태반, 태반 조기 박리 등이 있는 경우에는 일반적으로 금기입니다.
- 시술 중 과도한 자궁 내압 상승을 방지하기 위해 주입 속도와 양을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
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