지연 임신(Post-term)의 태아 안녕을 평가하기 위한 '수축 자극 검사(CST)'에서 '판독 불가(Unsatisfactory)'로 나오는 경우는?
110분간 3회 미만의 자궁 수축 (불충분한 수축)
2반복적인 후기 감속 관찰 (양성)
3자궁 수축이 10분에 6회 (과다 수축)
4후기 감속 없음 (음성)
51 또는 3✓ 정답
해설
CST는 '적절한' 자궁 수축(10분 3회) 하에서 태아 심박동을 평가하는 검사입니다. 자궁 수축이 '불충분(10분 3회 미만)'하거나, 옥시토신/PG 과다 자극으로 '과다 수축(Tachysystole)'이 발생하여 후기 감속 여부를 판단하기 어려운 경우, 모두 '판독 불가(Unsatisfactory 또는 Suspicious)'로 판정합니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수축 자극 검사(Contraction Stress Test, CST)의 판독 기준을 묻는 문제입니다. CST는 지연 임신(Post-term pregnancy)이나 고위험 임신에서 태아의 안녕(well-being)과 태반의 기능을 평가하는 중요한 검사입니다.
검사 원리는 자궁 수축 시 태반으로 가는 혈류가 일시적으로 감소하는 현상을 이용합니다. 건강한 태아는 이 스트레스에 잘 견디지만, 태반 기능이 저하된 태아는 후기 감속(Late Deceleration)이라는 특징적인 태아 심박동 감소를 보입니다.
핵심! CST의 판독은 '적절한 자궁 수축'이 전제되어야 합니다. 가이드라인상 적절한 자궁 수축은 10분 동안 3회입니다. 이 조건 하에서 태아 심박동 패턴을 평가합니다.
정답 근거: '판독 불가(Unsatisfactory)'는 검사 결과를 해석할 수 없는 상태를 의미합니다. 이는 크게 두 가지 상황에서 발생합니다.
1. 불충분한 수축(Inadequate Contraction): 보기1과 같이 10분간 3회 미만의 자궁 수축은 스트레스를 충분히 가할 수 없어 태아의 반응을 평가할 수 없습니다.
2. 과다 수축(Tachysystole): 보기3과 같이 10분에 6회(또는 5회 이상)의 자궁 수축은 옥시토신이나 프로스타글란딘 과다 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 태아에게 과도한 스트레스를 주어, 후기 감속이 태반 기능 저하 때문인지, 단순히 수축이 너무 빈번해서인지 구분하기 어렵게 만듭니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! 보기2 '반복적인 후기 감속 관찰'은 CST 양성(Positive) 판정 기준입니다. 태반 기능 부전(Placental insufficiency)을 시사하는 소견으로, 분만을 고려해야 합니다.
- 보기4 '후기 감속 없음'은 CST 음성(Negative) 판정 기준입니다. 이는 태아가 현재 스트레스에 잘 견디고 있음을 의미하며, 일주일 후 재검사를 권장합니다.
따라서, 판독 불가의 조건인 '불충분한 수축'과 '과다 수축'을 모두 포함하는 보기5가 정답입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세, 초산모. 임신 41주+3일. 태동이 평소보다 덜 느껴진다고 내원. 비수축 검사(Non-stress Test, NST)에서 무반응형(Non-reactive)이 나와 CST를 시행하기로 결정했습니다.
진단적 접근:
1. 우선 검사: NST는 CST보다 먼저 시행하는 선별 검사입니다. 무반응형이면 CST로 진행합니다.
2. CST 시행: 옥시토신 정주 또는 유두 자극(Nipple stimulation)으로 자궁 수축을 유도합니다. 주의사항: 옥시토신 용량은 서서히 증량하며, 과다 수축(10분 5회 이상)이 발생하면 즉시 중단해야 합니다.
3. 판독 후 조치:
- 음성(Negative): 후기 감속 없음 → 1주일 내 재평가.
- 양성(Positive): 반복적 후기 감속 → 태아 곤란증(Fetal distress) 가능성 높음, 분만(유도분만 또는 제왕절개) 계획 수립.
- 판독 불가(Unsatisfactory): 수축 불충분 또는 과다 → 검사를 중단하고, 다른 방법(생물리학적 점수검사(Biophysical Profile, BPP) 등)으로 태아 안녕을 재평가.