지연 임신(Post-term)의 태아 안녕을 평가하기 위한 '수축 자극 검사(CST)'에서 '판독 불가(Unsatisfactory)'로 나오는 경우는?

CST는 '적절한' 자궁 수축(10분 3회) 하에서 태아 심박동을 평가하는 검사입니다. 자궁 수축이 '불충분(10분 3회 미만)'하거나, 옥시토신/PG 과다 자극으로 '과다 수축(Tachysystole)'이 발생하여 후기 감속 여부를 판단하기 어려운 경우, 모두 '판독 불가(Unsatisfactory 또는 Suspicious)'로 판정합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수축 자극 검사(Contraction Stress Test, CST)의 판독 기준을 묻는 문제입니다. CST는 지연 임신(Post-term pregnancy)이나 고위험 임신에서 태아의 안녕(well-being)과 태반의 기능을 평가하는 중요한 검사입니다. 검사 원리는 자궁 수축 시 태반으로 가는 혈류가 일시적으로 감소하는 현상을 이용합니다. 건강한 태아는 이 스트레스에 잘 견디지만, 태반 기능이 저하된 태아는 후기 감속(Late Deceleration)이라는 특징적인 태아 심박동 감소를 보입니다. 핵심! CST의 판독은 '적절한 자궁 수축'이 전제되어야 합니다. 가이드라인상 적절한 자궁 수축은 10분 동안 3회입니다. 이 조건 하에서 태아 심박동 패턴을 평가합니다.

정답 근거: '판독 불가(Unsatisfactory)'는 검사 결과를 해석할 수 없는 상태를 의미합니다. 이는 크게 두 가지 상황에서 발생합니다. 1. 불충분한 수축(Inadequate Contraction): 보기1과 같이 10분간 3회 미만의 자궁 수축은 스트레스를 충분히 가할 수 없어 태아의 반응을 평가할 수 없습니다. 2. 과다 수축(Tachysystole): 보기3과 같이 10분에 6회(또는 5회 이상)의 자궁 수축은 옥시토신이나 프로스타글란딘 과다 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 태아에게 과도한 스트레스를 주어, 후기 감속이 태반 기능 저하 때문인지, 단순히 수축이 너무 빈번해서인지 구분하기 어렵게 만듭니다.

오답 분석: - 감별 포인트! 보기2 '반복적인 후기 감속 관찰'은 CST 양성(Positive) 판정 기준입니다. 태반 기능 부전(Placental insufficiency)을 시사하는 소견으로, 분만을 고려해야 합니다. - 보기4 '후기 감속 없음'은 CST 음성(Negative) 판정 기준입니다. 이는 태아가 현재 스트레스에 잘 견디고 있음을 의미하며, 일주일 후 재검사를 권장합니다.

따라서, 판독 불가의 조건인 '불충분한 수축'과 '과다 수축'을 모두 포함하는 보기5가 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세, 초산모. 임신 41주+3일. 태동이 평소보다 덜 느껴진다고 내원. 비수축 검사(Non-stress Test, NST)에서 무반응형(Non-reactive)이 나와 CST를 시행하기로 결정했습니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: NST는 CST보다 먼저 시행하는 선별 검사입니다. 무반응형이면 CST로 진행합니다. 2. CST 시행: 옥시토신 정주 또는 유두 자극(Nipple stimulation)으로 자궁 수축을 유도합니다. 주의사항: 옥시토신 용량은 서서히 증량하며, 과다 수축(10분 5회 이상)이 발생하면 즉시 중단해야 합니다. 3. 판독 후 조치: - 음성(Negative): 후기 감속 없음 → 1주일 내 재평가. - 양성(Positive): 반복적 후기 감속 → 태아 곤란증(Fetal distress) 가능성 높음, 분만(유도분만 또는 제왕절개) 계획 수립. - 판독 불가(Unsatisfactory): 수축 불충분 또는 과다 → 검사를 중단하고, 다른 방법(생물리학적 점수검사(Biophysical Profile, BPP) 등)으로 태아 안녕을 재평가.