임신 42주 1일, 유도분만(IOL) 중이다. 자궁경부 8cm 개대. 옥시토신 투여 중. 태아 심박동 감시에… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 42주 1일, 유도분만(IOL) 중이다. 자궁경부 8cm 개대. 옥시토신 투여 중. 태아 심박동 감시에서 '반복적인 후기 감속(Recurrent Late Deceleration)'이 관찰되며, 자궁 내 소생술(체위 변경, 산소, 옥시토신 중단)에도 반응이 없다. 이 환자의 처치는?

해설
반복적인 후기 감속(Category III FHR)은 태아-태반 관류 부전(UPI)으로 인한 심각한 태아 저산소증을 의미합니다. 옥시토신 중단 등 1차 소생술에 반응하지 않으면, 태아의 비가역적 손상을 막기 위해 즉시 응급 제왕절개술(C/S)을 시행해야 합니다. (8cm, station이 높으면 기구 분만 금기)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만기 후 임신(Postterm pregnancy) 상태에서 유도분만 중이며, 태아 심박동 감시에서 반복적인 후기 감속(Recurrent Late Deceleration)이 관찰됩니다. 핵심! 후기 감속은 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에 기저선으로 회복되는 패턴으로, 자궁-태반 관류 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)의 전형적인 소견입니다. 특히 '반복적'이고 '자궁 내 소생술(체위 변경, 산소 공급, 옥시토신 중단)에 반응하지 않는다'는 점은 심각한 태아 저산소증(Fetal Hypoxia)을 의미하며, 이는 Pathognomonic!으로 카테고리 III 태아 심박동 패턴(Category III FHR Pattern)에 해당합니다. NICHD(미국 국립 아동 건강 및 인간 발달 연구소) 가이드라인에 따르면, 카테고리 III는 즉각적인 평가와 처치가 필요하며, 빠르게 해결되지 않으면 즉시 분만이 지시됩니다.

정답 근거: 이 경우 자궁경부가 8cm로 완전 개대(10cm)가 아니며, 태아의 하강 정도(station)가 명시되지 않았으나 "반응이 없다"는 점이 결정적입니다. 즉시 응급 제왕절개술(Cesarean section for Fetal distress)은 태아의 비가역적 뇌 손상이나 사산(Stillbirth)을 예방하기 위한 최선의 조치입니다. 만기 후 임신은 태반 기능이 저하될 위험이 높아, 태아가 자궁 내 스트레스에 더 취약한 상황입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42주 1일 임산부, 유도분만 중. 자궁경부 8cm 개대. 옥시토신 정맥 주입 중. 태아 심박동 감시에서 반복적 후기 감속 확인. 표준 자궁 내 소생술(IV fluids, 좌측 와위, 산소, 옥시토신 중단) 시행 후에도 패턴이 호전되지 않음.

진단적 접근: 이 단계에서는 추가 진단 검사보다 신속한 임상 판단이 필요합니다. 카테고리 III FHR 패턴은 그 자체가 응급 분만의 적응증입니다. 태아 혈액 가스 분석(Fetal scalp blood sampling) 등을 시도할 시간이 없으며, 지연은 태아 예후를 악화시킵니다.

치료 계획: 1) 즉시 수술실로 이동 준비. 2) 마취과에 긴급 통지. 3) 신생아 중환자실(NICU) 팀에 알림. 4) 가능한 가장 빠른 시간 내에 제왕절개술 시행.

주의사항: 이 상황에서 옥시토신 증량은 절대 금기입니다. 자궁 수축을 증가시켜 태아 저산소증을 더욱 악화시킵니다. 또한, 자궁경부가 완전 개대되지 않았고 태아의 머리 위치(station)가 높을 가능성이 있어, 겸자나 흡입 기구 분만은 시도해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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