임신 42주 0일, Bishop score 2점. 유도분만을 위해 자궁경부 숙화제(Ripening agent)를 선택해야 한다. 산모는 녹내장(Glaucoma)과 천식(Asthma)을 앓고 있다. 이 환자에게 '금기'가 되는 약물은?

프로스타글란딘(PG) 제제는 기관지 수축이나 안압 상승을 유발할 수 있습니다. 특히 PGE2(Dinoprostone)는 천식, 녹내장, 중증 간/신 질환 환자에게 금기입니다. PGE1(Misoprostol)도 유사한 이유로 천식 환자에게 주의가 필요합니다. (Foley's catheter가 가장 안전함)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과숙임신(Postterm pregnancy)에서 자궁경부 숙화(Cervical ripening)를 위한 약물 선택 시, 환자의 기저 질환에 따른 금기 사항을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 42주 0일로 과숙임신이며, Bishop score가 2점으로 매우 불리한 상태입니다. 따라서 유도분만 전 자궁경부 숙화가 필수적입니다. 기저 질환으로 천식(Asthma)과 녹내장(Glaucoma)이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Dinoprostone (PGE2)는 천식과 녹내장 환자에게 절대 금기입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 천식: 프로스타글란딘 E2(PGE2)는 기관지 평활근에 대해 이중적 효과를 보이지만, 임상적으로는 기관지 수축을 유발할 위험이 있어 천식 악화를 초래할 수 있습니다.
2. 녹내장: PGE2는 혈관확장 작용을 통해 안내 삼출을 증가시키거나, 직접적으로 안압을 상승시킬 수 있어 녹내장 환자에게 위험합니다.
따라서 이 두 가지 기저 질환을 모두 가진 환자에게는 Dinoprostone을 사용할 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Foley's catheter: 기계적 확장 방법으로 약물이 관여하지 않으므로, 천식이나 녹내장에 대한 금기 사항이 없습니다. 가장 안전한 선택지 중 하나입니다.
② Misoprostol (PGE1): PGE1도 프로스타글란딘 제제이므로 이론적 위험은 있으나, PGE2에 비해 상대적으로 안전성 프로파일이 다르고, 천식에 대한 절대 금기로 명시되지는 않습니다 (주의는 필요). 녹내장에 대해서도 PGE2만큼 명확한 금기 지침은 아닙니다. 하지만 Dinoprostone보다는 선택 가능한 경우가 많습니다.
④ 옥시토신 (Oxytocin): 자궁수축을 직접 유발하는 호르몬으로, 자궁경부 숙화가 아닌 유도분만(Induction of labor) 자체에 사용됩니다. 기관지나 안압에 영향을 주지 않으므로 이 환자에게 금기가 아닙니다.
⑤ 모두 사용 가능: 명백히 틀린 선택지입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 42주 0일. Bishop score 2점(자궁경부 길고 단단하며 후방 위치, 개대 없음). 과거력: 소아기부터 지속된 천식(흡입제로 조절 중), 개방각녹내장(안약으로 치료 중).

진단적 접근: 초음파로 태아 안녕(NST, BPP)을 확인한 후, 자궁경부 숙화를 시작해야 합니다. 약물 금기가 있으므로, 기계적 방법(Foley catheter)이 1차 선택이 됩니다. Foley catheter 삽입 후 12-24시간 경과를 보거나, Bishop score가 개선되면 옥시토신 주입으로 유도분만을 진행합니다.

치료 계획:
1. 1단계: Foley catheter (16-18Fr)를 자궁경관에 삽입하여 풍선을 팽창시킵니다. 이는 약물 부작용 없이 물리적 압력으로 경부를 숙화시킵니다.
2. 2단계: Bishop score가 6점 이상으로 개선되면, 옥시토신 정맥 주입을 시작하여 분만을 유도합니다.

주의사항: 만약 기계적 방법이 불가능하거나 실패한 경우, Misoprostol(PGE1)을 매우 낮은 용량으로 신중하게 고려할 수 있으나, PGE2(Dinoprostone)는 절대 사용하지 않습니다. 분만 중 천식 발작이나 안압 상승에 대비한 모니터링이 필요합니다.