임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 재태 기간 42주 1일, 체중 4.4kg의 거대아(LGA)를 분만한 신생아. 분만 중 견갑 난산 발생 후 McRoberts 수기 및 치골 상부 압박(suprapubic pressure)으로 해결. 만출 후 우측 팔의 운동 저하와 특징적인 자세(어깨 내회전, 팔꿈치 신전, 전내회전된 팔뚝, 굴곡된 손목 - "웨이터 팁") 관찰.
진단적 접근:
1. 신경학적 검사: Moro 반사 비대칭, 손상측 팔의 자발적 운동 감소 확인.
2. 영상 검사: 초기에는 필수적이지 않으나, 호전이 없거나 다른 신경학적 이상이 의심될 경우 초음파 또는 MRI를 시행하여 신경 파열, 신경절 손상(avulsion) 여부를 평가.
치료 계획:
1. 보존적 치료: 즉시 시작. 부모 교육, 관절 구축 예방을 위한 부드러운 수동 관절 운동(passive range of motion exercise).
2. 추적 관찰: 신경과 또는 재활의학과 정기 추적. 1개월, 3개월, 6개월째 운동 기능 회복 정도 평가.
3. 수술 적응증: 3-6개월간 보존적 치료 후에도 근력 회복이 없을 때 신경 재건 수술(신경 이식, 신경 전위) 고려.
주의사항: 견갑 난산은 예측이 어렵지만, 거대아, 모체 당뇨, 과거 견갑 난산 병력은 위험 인자입니다. 분만 시 절대 견갑 견인(shoulder traction)을 해서는 안 됩니다. McRoberts 수기(다리를 최대한 굽히고 벌리는 자세)가 1차 처치입니다.