이전 저위 횡절개 제왕절개술을 한 임부가 임신 41주에 질식분만 시도를 원한다. 유도분만 위험을 상담했고 Bishop 점수는 3점이며 즉시 제왕절개가 가능한 병원이다. 가장 적절한 경부숙화 방법은?
1풍선도자를 이용한 기계적 경부숙화를 고려하고 지속 태아감시와 응급수술 체계를 갖춘다✓ 정답
2자궁 흉터가 있어도 경부숙화에 misoprostol을 반복 투여하면 파열 위험이 없어 우선 선택한다
3Bishop 점수가 낮으므로 분만 경로 상담 없이 고용량 옥시토신을 즉시 시작한다
4이전 제왕절개 병력만으로 질식분만 시도와 유도분만 선택을 모두 금지한다
5선진부가 높아도 외래에서 인공 양막파수를 시행한 뒤 귀가해 진통을 기다린다
해설
이전 저위 횡절개 후 유도분만은 자궁파열과 응급 제왕절개 위험을 포함해 반복 제왕절개 및 기대요법과 함께 개별 상담한다. 환자가 적절한 후보로 유도분만을 선택했다면 misoprostol은 피하고 풍선도자 같은 기계적 경부숙화를 고려할 수 있다. 유도 중에는 지속 태아감시와 즉시 제왕절개 및 수혈이 가능한 체계를 유지한다.
핵심 해설 Foley 도자의 기전을 암기하던 문항을 이전 제왕절개 후 경부숙화 방법과 안전 체계를 선택하는 문제로 바꿉니다.
정답 근거 NICE는 이전 제왕절개 후 유도분만에서 자궁파열 위험을 설명하고, prostaglandin이 부적절한 경우 풍선도자 같은 기계적 방법을 고려하도록 권고합니다.
선택지 분석 1. 기계적 경부숙화와 즉시 수술 가능한 감시 체계를 함께 준비하는 선택이 적절합니다. 2. 이전 제왕절개 후 misoprostol은 자궁파열 위험 때문에 만삭 유도에 사용하지 않습니다. 3. 낮은 Bishop 점수에서 위험 상담과 경부숙화 없이 고용량 옥시토신부터 투여하지 않습니다. 4. 이전 저위 횡절개만으로 모든 질식분만 시도와 유도를 일률 금지하지 않습니다. 5. 높고 고정되지 않은 선진부에서 외래 인공 양막파수는 제대탈출 위험이 있습니다.
근거 자료
1NICE NG207: Inducing Labour
2NICE NG192: Caesarean Birth
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 41주 3일(만기 초과). Bishop score 3점(자궁경부 숙화 부족). 유도분만이 필요합니다.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 유도분만 전, 반드시 태아 안녕 평가(NST, BPP 등)와 태아-골반 불균형(CPD) 위험 평가를 합니다. Bishop score가 6점 미만이면 자궁경부 숙화가 선행되어야 합니다.치료 계획 (Management Plan): 숙화 방법으로 기계적 방법(Foley's catheter) 또는 약물적 방법(질내 PGE2, 경구/질내 Misoprostol)을 선택할 수 있습니다. Foley's catheter는 약물에 비해 자궁과다수축(태아 곤란증 위험)의 빈도가 낮다는 장점이 있습니다. 풍선이 자연 배출되거나 12-24시간 후 제거한 후 옥시토신 정맥 주입을 시작합니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 전치태반, 태아 곤란증, 활성 생식기 포진, 양막염, 다태임신, 제왕절개력이 있는 경우에는 Foley's catheter 사용에 주의가 필요합니다.