KMLE 핵심 해설
이 문제는 수축 자극 검사(Contraction Stress Test, CST)의 결과 판독 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 지연 임신(Post-term)이나 고위험 임신에서 태아의 안녕을 평가할 때 사용하는 검사죠.
핵심 포인트! CST의 핵심은 자궁 수축 시 태아의 심박동수 반응을 보는 것입니다. 옥시토신(Oxytocin) 주입이나 유두 자극으로 인위적으로 자궁 수축을 유발한 후, 태아 심박수 패턴을 관찰합니다.
정답 근거: CST '양성(Positive)'은 비정상 소견입니다. 구체적인 기준은 "10분 동안 3회 이상의 자궁 수축이 있을 때, 그 중 50% 이상에서 후기 감속(Late deceleration)이 관찰되는 경우"입니다. 이는 자궁 수축 시 태아에게 충분한 산소 공급이 되지 않는 태아-태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)을 강력히 시사하므로, 즉각적인 분만(주로 제왕절개)을 고려해야 합니다.
오답 분석:
* 감별 포인트! ②번 "50% 미만"은 의심스러운(Equivocal/Suspicious) 소견으로 분류됩니다. 양성도, 음성도 아니므로 재검사나 다른 검사(NST, BPP)를 시행해야 합니다.
* ①번 "태아가 건강하다"는 CST 음성(Negative)의 의미입니다. (10분 3회 수축 중 후기 감속이나 지속적인 가변성 감속이 없는 경우)
* ④번 "판독 불가"는 자궁 수축이 충분히 유발되지 않았을 때의 결과입니다.
* ⑤번 "가변성 감속"은 제대압박(Cord compression)을 시사하는 소견으로, CST 판정의 주요 기준은 후기 감속입니다.
핵심 알고리즘
지연 임신(≥41주) 태아 안녕 평가 → 비수축 검사(Non-Stress Test, NST) 시행 → NST 비반응형(Non-reactive)일 경우 → 생물리학적 프로필(Biophysical Profile, BPP) 또는 수축 자극 검사(CST) 시행 → CST 결과에 따른 관리:
• 음성(Negative): 태아 안녕. 1주일 내 재평가.
• 양성(Positive): 태아 곤란증. 즉각 분만 고려.
• 의심스러운(Equivocal): 재검사 또는 BPP 시행.
감별 진단 table
검사 결과
의미
관리
CST 양성
10분 3회 수축 중 ≥50% 후기 감속 (태아-태반 기능 부전)
즉각 분만 (응급 제왕절개 등)
CST 음성
10분 3회 수축 중 후기 감속 없음 (태아 안녕)
정기적 재평가 (1주일 이내)
NST 반응형
20분 관찰 중 태동 시 심박 가속 ≥2회 (태아 안녕)
정기적 재평가
NST 비반응형
20분 관찰 중 충분한 심박 가속 없음 (태아 수면기 또는 곤란증)
추가 평가 (CST 또는 BPP) 필요
KMLE 족보 암기법
* CST 양성 = "10-3-50 법칙": 10분, 3회 수축, 50% 이상 후기 감속.
* 후기 감속 기억법: "늦게(Late) 시작해서 늦게 끝난다" → 수축의 정점(Peak) 이후에 시작하여 수축이 끝난 후에도 baseline으로 늦게 돌아옴. UPI(태반 기능 부전)의 전형적 소견.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세 초산부, 임신 41주+5일. 당뇨병 과거력 없음. 태동 감소를 주소로 내원. 비수축 검사(NST)에서 비반응형 소견을 보여 수축 자극 검사(CST)를 시행했습니다.진단적 접근: CST 결과가 '양성(Positive)'으로 나왔다면, 이는 태아가 자궁 내에서 스트레스에 잘 견디지 못한다는 증거입니다. 즉각적인 태아 모니터링과 함께 분만 준비가 필요합니다. 확진을 위한 다른 검사는 필요 없으며, 시간을 지체하지 말고 분만을 진행해야 합니다.치료 계획: 응급 제왕절개술(Cesarean section)이 가장 일반적인 선택입니다. 만약 경관(Cervix) 조건이 매우 좋고(부드럽고, 개대되어 있고, 위치가 좋고), 태아의 상태가 급격히 악화되지 않는다고 판단되면 유도 분만(Induction of labor)을 시도할 수 있으나, 이 경우에도 지속적인 태아 심박 감시가 필수적입니다.주의사항: CST는 옥시토신을 사용하거나 유두를 자극하여 자궁 수축을 유발하는 검사이므로, 전치태반(Placenta previa), 제대 탈출(Umbilical cord prolapse), 자궁 파열 위험이 있는 경우(전제왕절개력 등)에는 절대 금기입니다.
레지던트 선배의 팁
"CST '양성'이 '좋은 것'이라고 오해하는 학생들이 가끔 있어요. 반드시 기억하세요: 태아 안녕 평가 검사에서 '양성'은 거의 항상 '비정상'을 의미합니다. NST의 '반응형(Reactive)'이 정상인 것처럼, CST는 '음성(Negative)'이 정상입니다. '양성=나쁨, 음성=좋음'이라는 공식을 외우세요!"