임신 41주 6일, 유도분만을 위해 입원하였다. 태아 심박동 감시 중, 10분간 6회의 과도한 자궁 수축(T… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
임신 41주 6일, 유도분만을 위해 입원하였다. 태아 심박동 감시 중, 10분간 6회의 과도한 자궁 수축(Tachysystole)이 관찰되며 '후기 감속(Late deceleration)'이 동반되었다. 이 환자는 자궁경부 숙화를 위해 3시간 전 'Misoprostol(PGE1)' 질정을 삽입하였다. 가장 먼저 시행할 조치는?
1즉시 옥시토신 투여 시작
2즉시 제왕절개술
3질정(Misoprostol)이 녹기 전에 가능한 한 제거하고, 자궁 이완제(Terbutaline) 투여 고려✓ 정답
4산모 체위 변경 및 산소 공급만 시행
5인공 양막 파수 시행
해설
프로스타글란딘(PGE1, PGE2)은 자궁 과다수축(Tachysystole) 및 태아 곤란증을 유발할 수 있습니다. 원인인 Misoprostol(질정)을 가능한 한 빨리 제거/세척하고, 자궁 내 소생술(산소, 수액, 체위 변경)을 시행하며, 필요시 자궁 이완제(Terbutaline) 투여를 고려해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유도분만(Induction of labor) 중 Misoprostol(PGE1) 질정 사용 후 태아 심박동 감시(Fetal heart rate monitoring)에서 위험 신호가 포착되었습니다. 핵심 소견은 감별 포인트!10분간 6회의 자궁 과다수축(Tachysystole)과 Pathognomonic!후기 감속(Late deceleration)의 동반입니다. 후기 감속은 자궁 수축 후에 시작되어 수축이 끝난 후에 회복되는 패턴으로, 태반 기능 부전(Placental insufficiency)에 의한 태아 저산소증을 시사하는 매우 중요한 징후입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 가장 먼저 해야 할 일은 문제의 원인을 제거하는 것입니다. 원인은 명확히 3시간 전 투여된 Misoprostol입니다. 프로스타글란딘 E1 유사체인 Misoprostol은 강력한 자궁 수축 유발 효과가 있어, 과다 투여 시 자궁 혈류를 감소시키고 태아 저산소증을 초래할 수 있습니다. 따라서, ① 가능하다면 질정을 제거/세척하여 약물의 추가 흡수를 차단하고, ② 자궁 이완제(Terbutaline, 베타2 작용제) 투여를 고려하여 과도한 수축을 완화시키는 것이 표준적인 응급 대처입니다. 이는 태아에게 산소 공급을 회복시키기 위한 자궁 내 소생술(Intrauterine resuscitation)의 핵심 단계입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 옥시토신 투여: 현재 상태의 원인이 자궁 과다수축인데, 이를 더 악화시키는 치명적인 조치입니다. 절대 금기입니다.
② 제왕절개술: 후기 감속이 지속되고 자궁 내 소생술에 반응하지 않을 때 고려하는 다음 단계의 조치입니다. 가장 먼저 시행할 조치는 아닙니다.
④ 산모 체위 변경 및 산소 공급만: 자궁 내 소생술의 일부이지만, 원인 약물의 제거라는 더 근본적이고 시급한 조치를 생략한 불완전한 접근법입니다.
⑤ 인공 양막 파수: 자궁 내압을 변화시킬 수 있어 상황을 악화시킬 위험이 있으며, 현재 상태에서는 적절하지 않은 조치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 만삭 초과(41주 6일) 산모, 유도분만 중. Misoprostol 질정 삽입 3시간 후 태아 감시에서 Tachysystole(10분/6회)과 Late deceleration 발견.
진단적 접근: 이 경우 별도의 '진단' 검사가 필요 없습니다. 연속적인 태아 심박동 감시 자체가 진단 도구이자 모니터링 도구입니다. 패턴(Late deceleration)이 이미 병태생리(태반 관류 감소)를 지시합니다.
치료 계획 (Management Algorithm):
1. 즉시 대응 (First Steps): 원인 약물(Misoprostol 질정) 제거 시도 → 좌측와위 체위 변경 → 고유량 산소 투여 → 정맥 수액 공급.
2. 약물 치료: 자궁 이완제(Terbutaline 0.25mg 피하 주사) 투여 고려.
3. 재평가: 위 조치 후 10-15분 내에 태아 심박동 패턴이 개선되는지 관찰.
4. 다음 단계: 만약 자궁 내 소생술에 반응이 없고 태아 곤란증이 지속되면, 응급 제왕절개술을 준비합니다.
주의사항: Misoprostol은 질정 형태이므로 완전 제거가 어려울 수 있으나, 제거 시도를 반드시 해야 합니다. Terbutaline은 모체에게 빈맥, 떨림, 저혈압 등의 부작용을 일으킬 수 있어 주의하며 사용합니다.
핵심 개념
후기 감속(Late Deceleration) — 자궁 수축이 정점에 이른 후 시작되어 수축이 끝난 후에 회복되는 태아 심박수 감속. 자궁 태반 관류 부전(Uteroplacental insufficiency)을 반영하는 특징적 소견으로, 태아 저산소증의 중요한 지표.
자궁 과다수축 — 10분 동안 5회 이상의 자궁 수축이 있는 상태. 프로스타글란딘 또는 옥시토신 과용 시 흔히 발생하며, 자궁 태반 혈류를 감소시켜 태아 곤란증을 유발할 수 있음.
자궁 내 소생술(Intrauterine Resuscitation) — 태아 곤란증이 의심될 때 태아 상태를 개선하기 위해 시행하는 일련의 조치. 좌측와위 체위 변경, 고유량 산소 투여, 정맥 수액 공급, 원인 약물 중단, 자궁 이완제 투여 등을 포함.
Misoprostol — 프로스타글란딘 E1(PGE1) 유사체. 자궁경부 숙화 및 유도분만에 사용되지만, 과다 사용 시 자궁 과다수축과 태아 곤란증의 주요 원인이 됨. 질정 형태로 투여 시 급성 부작용 발생 시 제거를 시도해야 함.
Terbutaline — 베타2-아드레날린 수용체 작용제. 기관지 확장제로도 알려져 있지만, 산과에서는 자궁 평활근을 이완시키는 자궁 이완제(Tocolytic)로 급성 태아 곤란증 시 사용됨. 피하 주사로 투여.
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