KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 41주 2일의 초산모로, 과숙 임신(Postterm pregnancy)에 해당합니다. Bishop 점수는 8점으로, 자궁경부가 매우 유리한 상태입니다.
진단 및 치료 근거: 과숙 임신(임신 42주 이상)은 태아 사망, 거대아, 양수과소증 등의 위험이 증가하므로, 일반적으로 임신 41주 0일부터 유도분만을 권고합니다. 이 환자는 이미 41주 2일이므로 유도분만이 적응증입니다. 핵심은 Bishop 점수에 따른 접근법입니다. 점수가 8점 이상이면 자궁경부가 '성숙(Favorable cervix)'한 것으로 판단하여, 별도의 숙화 과정 없이 바로 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사를 이용한 유도분만을 시작할 수 있습니다. 이는 표준 가이드라인에 따른 '가장 적절한 다음 단계'입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁경부 숙화는 Bishop 점수가 낮을 때(일반적으로 6점 미만) 시행하는 것입니다. 8점은 이미 숙화가 잘 되어 있어 불필요합니다.
② 제왕절개술은 유도분만의 실패, 태아 곤란증 등 특정 적응증이 있을 때 시행하는 것이며, 첫 번째 선택지가 아닙니다.
④ 42주까지 기다리는 것은 과숙 임신의 위험을 증가시키므로 권장되지 않습니다.
⑤ PGE1(Misoprostol)은 자궁경부 숙화제로, Bishop 점수가 낮을 때 사용합니다. 이 경우처럼 경부가 이미 성숙된 상태에서는 옥시토신이 1차 선택입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 초산모, 임신 41주 2일. Bishop Score: 8점 (경부 부드러움, 전방, 개대 2cm, 소실 80%, Station -1).
진단적 접근: 과숙 임신은 임신 주수 확인(초음파, 마지막 월경일)이 선행되어야 합니다. Bishop 점수 평가는 유도분만 방법을 결정하는 핵심 검사입니다. 이 환자처럼 점수가 높으면(≥8), 추가 검사 없이 유도분만을 시작합니다.
치료 계획:옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사를 시작합니다. 저용량부터 시작하여 점진적으로 증량하며, 자궁 수축과 태아 심박동을 지속적으로 모니터링합니다. 유도분만 중 태아 곤란증이 발생하거나 진행이 없으면 제왕절개술로 전환할 수 있습니다.
주의사항: 옥시토신 사용 시 감별 포인트! 과수축(Tachysystole, 10분 내 5회 이상 수축)이나 태아 심박 이상을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한, PGE1(미소프로스톨)은 초산부에게는 주의하여 사용하며, 전제왕절개력이 있는 환자에게는 금기입니다.