KMLE 핵심 해설
이 문제는 지연 임신(Post-term Pregnancy)의 주산기 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 조산(Preterm)과 지연 임신(Post-term)의 합병증을 정확히 구분하는 것입니다.
감별 포인트!신생아 호흡곤란 증후군(RDS)은 폐의 표면활성제(Surfactant) 생성이 불충분한 조산아에서 발생하는 대표적인 합병증입니다. 반면, 지연 임신(임신 42주 이상)은 태반 기능의 점진적 저하로 인해 다른 합병증들이 발생합니다.
정답 근거: ②번 RDS는 지연 임신과 거리가 먼 합병증입니다. 지연 임신아는 오히려 폐가 충분히 성숙해 있어 RDS 위험은 낮습니다. 대신, 태변 배출 증가와 양수과소증으로 인한 태변 흡인 증후군(MAS)으로 인한 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 이는 RDS와는 다른 기전(기계적 폐쇄와 화학적 폐렴)입니다.
오답 분석:
① 거대아 및 견갑 난산: 지연 임신으로 태아가 계속 성장하여 발생하는 대표적 합병증입니다.
③ 양수과소증 및 제대 압박: 태반 기능 저하로 태아 신장 관류 감소 → 소변 생성 감소 → 양수과소증 발생. 양수가 적어지면 제대가 압박받을 위험이 높아집니다.
④ 과숙 증후군: 지연 임신의 특징적 증후군으로, 태아가 탈수된 외모(주름진 피부, 탈지된 체형), 긴 손톱, 얇은 피하 지방을 보입니다.
⑤ 태변 흡인 증후군(MAS): 태아 고통(Fetal distress)으로 인한 태변 배출과 흡인으로 발생하는 지연 임신의 주요 호흡기 합병증입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 43세 초산부, 임신 42주+3일. 태동 감소를 주소로 내원. 태아심음검사(NST)에서 변이성 감소 및 후기 서맥 소견. 초음파상 양수지수(AFI) 3 cm (정상: 5-25 cm).
진단적 접근: 지연 임신 + 양수과소증 + 태아 고통 소견이므로, 긴급 분만(응급 제왕절개술)을 고려해야 합니다.
치료 계획: 분만 시, MAS 예방을 위해 구강인두 흡인 및 필요시 기관내 흡인이 중요합니다. 거대아 가능성이 있으므로 견갑 난산에 대비한 술기(예: McRoberts 자세)를 준비합니다.
주의사항: 지연 임신에서 "폐가 성숙했으니 괜찮다"고 안심하면 안 됩니다. 태반 기능 부전으로 인한 급성 저산소증 위험이 훨씬 큽니다.
Post-term Pregnancy — 임신 42주(294일) 이상까지 계속되는 임신. 태반 기능 저하로 인한 주산기 이환율 및 사망률 증가.
Respiratory Distress Syndrome — 폐 표면활성제 부족으로 인한 조산아의 호흡곤란. 특징적으로 유리막(Hyaline membrane)이 관찰됨.
Meconium Aspiration Syndrome — 태아가 자궁 내에서 태변을 흡입하여 발생하는 호흡곤란 증후군. 기계적 폐쇄와 화학적 폐렴을 유발하며, 지연 임신이나 태아 고통 시 발생 위험 증가.
Oligohydramnios — 양수과소증. 지연 임신에서 태아 신장 관류 감소로 소변 생성이 줄어들어 발생. 제대 압박 위험을 높임.
Postmaturity syndrome — 과숙 증후군. 지연 임신아에서 보이는 특징적 외관(주름진 피부, 탈지된 체형, 긴 손톱, 얇은 피하 지방, 각질화된 피부). 태반 기능 부전의 결과.