임신 41주 0일에 도달한 산모에서, 산모(maternal) 합병증 위험으로 증가하지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 41주 0일에 도달한 산모에서, 산모(maternal) 합병증 위험으로 증가하지 않는 것은?

해설
신생아 황달은 주로 조산아나 모유 수유와 관련되며, 지연 임신 자체로 인한 직접적인 모성 합병증은 아닙니다. 지연 임신은 거대아로 인한 난산, 기구 분만, C/S, 산도 열상, 자궁 이완으로 인한 PPH, 자궁 내 감염 위험을 모두 증가시킵니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 지연 임신(Postterm pregnancy) (임신 42주 0일 이후)에 도달하기 직전인 만기 후 임신(Late-term pregnancy) (임신 41주 0일 ~ 41주 6일)의 산모 합병증을 묻고 있습니다. 핵심은 "산모(maternal) 합병증"이라는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 41주에 도달하면, 태반 기능의 점진적 저하와 양수의 감소, 그리고 태아의 계속된 성장으로 인해 여러 산모 합병증의 위험이 증가합니다. 이는 태아가 커져서(거대아(Macrosomia)) 난산을 유발하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 신생아 황달(Neonatal jaundice)입니다. 신생아 황달은 주로 태아/신생아 측의 문제로, 적혈구 파괴 증가, 간 기능 미성숙, 장간 순환 증가 등이 원인입니다. 지연 임신과의 직접적인 연관성은 약하며, 오히려 조산아에서 더 흔합니다. 따라서 이는 산모 합병증이 아닌, 태아/신생아 합병증에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 산후 출혈(Postpartum hemorrhage): 거대아로 인한 자궁의 과도 확장과 노동 시간의 연장은 자궁 수축 부전(자궁 이완(Atonic uterus))을 초래하여 산후 출혈 위험을 증가시킵니다.
② 제왕절개 분만율(Cesarean delivery rate): 거대아, 태아 곤란증, 난산 등으로 인해 제왕절개율이 증가합니다.
③ 회음부 4도 열상(Severe perineal laceration): 거대아의 견갑이나 머리로 인한 회음부 손상 위험이 증가합니다.
④ 자궁 내 감염(Chorioamnionitis): 양막 파열 후 시간이 길어질수록 상행성 감염의 위험이 증가합니다. 지연 임신에서 유도 분만 시 질 내 검사 횟수 증가도 위험 인자입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산모, 임신 41주 1일. 태동은 양호하지만, 양수 색깔에 대한 걱정으로 내원. 내진상 자궁 경관은 2cm 개대, 70% 소실, -2 위치. 양막은 파열되지 않음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 비수축 검사(Non-stress test, NST) 및 양수 지수(Amniotic fluid index, AFI) 측정. (만기 후 임신에서는 태반 기능 평가 및 양수과소증(Oligohydramnios) 선별)
2. 추가 평가: 생물리학적 점수(Biophysical profile, BPP)를 NST가 불안정할 시 고려.

치료 계획 (Management Plan): - 임신 41주 0일부터 유도 분만(Induction of labor)을 권고합니다 (ACOG 가이드라인). 이는 주산기 사망률 증가를 막기 위함입니다.
- 유도 방법: 자궁 경관 조건(Bishop score)에 따라 프로스타글란딘(Prostaglandin) 또는 옥시토신(Oxytocin) 점적을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 유도 분만은 전통적인 제왕절개 적응증(예: 전치 태반, 태아 기형)이 없을 때 시행합니다.
- 분만 중 감별 포인트! 어깨 난산(Shoulder dystocia)에 특히 주의하며, McRoberts 기동 등 대비를 합니다.

핵심 개념

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