지연 임신에서 제왕절개의 절대 적응증이 아닌 것은?

제왕절개의 절대 적응증은 태아곤란증, 두개골반 불균형, 횡위, 전치태반, 태반조기박리 등이다. 임신 42주 초과는 분만 유도의 적응증이지 제왕절개의 절대 적응증은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제왕절개(Cesarean Section)의 적응증, 특히 절대적 적응증과 상대적 적응증을 구분하는 능력을 평가합니다. 지연 임신이라는 배경은 혼란을 주기 위한 장치일 뿐, 핵심은 적응증 자체입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 제왕절개의 절대적 적응증은 질식 분만(Vaginal Delivery)이 불가능하거나 모체 또는 태아에게 심각한 위험이 예상되어 반드시 제왕절개를 해야 하는 상황을 의미합니다. 반면, 상대적 적응증은 질식 분만이 가능하지만, 모체나 태아의 상태를 고려했을 때 제왕절개가 더 안전할 것으로 판단되는 경우입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 임신 42주 초과입니다. 이는 감별 포인트! 과숙 임신(Postterm Pregnancy)에 해당하며, 이 경우의 첫 번째 관리 원칙은 분만 유도(Induction of Labor)입니다. 태반 기능 저하 등의 위험이 증가하지만, 반드시 제왕절개가 필요한 것은 아닙니다. 유도 분만을 시도한 후 진행 상황에 따라 제왕절개로 전환될 수 있는 상대적 적응증에 가깝습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 태아곤란증(Fetal Distress): 급성으로 발생한 심한 태아 저산소증은 즉각적인 분만(대개 제왕절개)을 요하는 절대적 적응증입니다.
② 두개골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD): 태아의 머리 크기에 비해 모체 골반이 협소하여 질식 분만이 불가능한 경우로, 절대적 적응증입니다.
③ 횡위(Transverse Lie): 태아의 장축이 모체의 장축과 수직인 자세로, 질식 분만이 불가능하여 절대적 적응증입니다. (단, 쌍태아 중 두 번째 태아가 횡위인 경우 등 예외는 있음)
④ 전치태반(Placenta Previa): 태반이 자궁하부를 덮고 있어 분만 시 대출혈의 위험이 매우 높으므로, 절대적 적응증입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 절대적 적응증 확인 (태아곤란증, CPD, 횡위, 전치태반, 완전한 태반조기박리, 제대 탈출 등) → 응급 제왕절개.
2. 상대적 적응증 평가 (과숙 임신, 이전 제왕절개력, 진행 지연, 비정두위 등) → 모체/태아 상태, 산과력, 환자 선호도 등을 종합해 분만 유도 시도 vs 계획된 제왕절개를 결정.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 초산부, 임신 41주+5일. 태동은 양호하고, NST(Non-Stress Test)는 반응형입니다. 내진 상 자궁경관은 미숙(Bishop score 3) 상태입니다.

진단적 접근: 과숙 임신(≥42주)에 도달했거나, 태반 기능 저하 소견(NST 비반응형, 양수과소증)이 나타나면 분만 유도를 계획합니다. Bishop score를 평가하여 자궁경관이 숙성되지 않았다면, 프로스타글란딘(Prostaglandin) 질정이나 풍선 카테터를 이용한 자궁경관 숙성(Cervical Ripening)을 먼저 시행합니다.

치료 계획: 유도 분만을 시작합니다. 분만 진행 중 태아곤란증, 진행 실패 등이 발생하면 그때 비로소 제왕절개로 전환됩니다. "임신 42주 초과"라는 이유만으로 바로 수술실로 가는 것은 표준 진료 지침이 아닙니다.

주의사항: 과숙 임신에서 가장 중요한 것은 태아 감시(Fetal Surveillance)입니다. 양수과소증, 태아 성장 지연, NST 비반응형 등 태반 기능 부전의 징후가 보이면, 분만 유도의 적극성이 높아지거나 제왕절개를 더 빨리 고려하게 됩니다.