31세 초산부가 임신 41주 2일에 분만 유도를 위해 입원하였다. 과거력상 천식으로 치료 중이다. V/S: BP 122/78mmHg, HR 82회/분. 내진상 Bishop score 4점. 위 환자에게 자궁경부 성숙 유도 시 주의해야 할 사항은?

천식 환자에서 미소프로스톨은 기관지 수축을 유발할 수 있어 상대적 금기이며, 프로스타글란딘 E2(dinoprostone)를 사용하거나 기계적 방법(Foley catheter)을 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만기 후 임신(Postterm pregnancy)(임신 41주 2일)으로 분만 유도가 필요한 초산부입니다. 핵심 과거력은 천식(Asthma)입니다. 자궁경부 성숙도는 Bishop score 4점으로 미성숙 상태입니다(성숙 기준은 보통 6점 이상).

진단 및 치료 원칙: 자궁경부가 미성숙할 때는 분만 유도 전 자궁경부 성숙 유도(Cervical ripening)가 선행되어야 합니다. 이때 천식 병력이 있는 환자에게는 약물 선택에 특별한 주의가 필요합니다.

정답 근거: 감별 포인트! 천식 환자에서 자궁경부 성숙을 위해 사용하는 미소프로스톨(Misoprostol, PGE1 유사체)은 기관지 평활근을 수축시켜 천식 악화를 유발할 위험이 있어 상대적 금기로 간주됩니다. 반면, 디노프로스톤(Dinoprostone, PGE2)은 기관지 확장 효과가 있어 천식 환자에게 더 안전한 선택지로 고려됩니다. 따라서 "미소프로스톨 금기, 프로스타글란딘 E2 고려"가 정답입니다.

오답 분석:
① "프로스타글란딘 사용 금기": 감별 포인트! 모든 프로스타글란딘을 금기하는 것은 아닙니다. PGE2는 사용 가능합니다.
② "옥시토신만 사용 가능": 옥시토신은 자궁수축을 유도하지만, 자궁경부를 성숙시키는 효과는 미미하여 Bishop score가 낮은 본 증례의 1차 치료가 될 수 없습니다.
④ "제왕절개 필요": 만기 후 임신 자체가 제왕절개의 절대적 적응증은 아닙니다. 먼저 분만 유도를 시도합니다.
⑤ "자궁경부 성숙 유도 불필요": Bishop score 4점으로 자궁경부가 충분히 성숙되지 않았으므로, 성숙 유도가 필수적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 31세 초산부, 임신 41주 2일, 천식 과거력. Bishop score 4점.
진단적 접근: 1) 태아 안녕 평가(NST, BPP). 2) 자궁경부 상태 평가(Bishop score).
치료 계획:
1. 자궁경부 성숙 유도: 천식 병력 고려 → PGE2(디노프로스톤 질정/젤) 또는 기계적 방법(풍선 도관, Foley catheter)을 1차로 고려. 미소프로스톨은 피함.
2. 분만 유도: 자궁경부가 충분히 성숙된 후(Bishop score ≥6), 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입으로 분만 유도를 진행.
주의사항: 분만 유도 중 자궁과잉수축(Tachysystole)이 발생할 수 있으므로 태아 심박수 모니터링이 필수입니다. 천식 증상 악화 시 즉각적인 호흡기과적 평가 필요.