심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만기 후 임신(Postterm pregnancy)(임신 42주 1일) 상태로, 분만 유도가 필요한 상황입니다. 내진상 Bishop score가 8점으로, 이는 자궁경부가 성숙(mature)했음을 의미합니다. Bishop score는 자궁경부 개대, 소실, 위치, 경도 및 태아 하강 정도를 평가하는데, 6점 이상이면 성숙한 것으로 간주하여 양막파수술(Amniotomy)과 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입이 1차 선택 치료법입니다.
핵심! Bishop Score에 따른 분만 유도 전략
Bishop score는 분만 유도 방법을 결정하는 가장 중요한 지표입니다. 점수가 높을수록(성숙할수록) 기계적/약물적 유도 성공률이 높습니다.
1. Bishop score ≥ 6 (성숙): 감별 포인트! 양막파수술 + 옥시토신 정맥 주입이 표준 치료입니다. 성숙한 경부는 양막파수술에 잘 반응하며, 옥시토신으로 자궁 수축을 보강합니다.
2. Bishop score < 6 (미성숙): 자궁경부를 성숙시키는 프로스타글란딘(Prostaglandin) 제제(질 내 삽입 또는 경구)가 1차 선택입니다.
오답 분석
① 프로스타글란딘 E2 질 내 삽입: Bishop score가 낮은(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 초산부, 임신 42주 1일 (만기 후). Bishop score 8점. 태아심박동 정상. 양막 파수 전 상태.
진단적 접근: Bishop score 평가가 가장 중요합니다. 태아 안녕 평가를 위해 비수축 검사(NST)가 선행되어 정상임을 확인했습니다.
치료 계획:
1. 1단계: 양막파수술(Amniotomy) 시행. 양수를 관찰하여 태변 착색(Meconium staining) 여부를 확인합니다.
2. 2단계: 옥시토신 정맥 주입 시작. 표준 프로토콜에 따라 저용량부터 서서히 증량하며, 자궁 수축과 태아 심박수를 지속적으로 모니터링합니다.
주의사항: 옥시토신 주입 중 감별 포인트! 자궁 과수축(Tachysystole)(10분 내 5회 이상 수축)이나 태아 심박 이상이 발생하면 즉시 주입을 중단하고 산소 공급, 체위 변경 등을 시행합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.