31세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. V/S: BP 120/78mmHg, HR 82회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 내진상 자궁경부 8cm 개대, 100% 소실, +2 station. 태아의 후두부가 천골 쪽에 위치하고 소천문이 정중앙 후방에 촉지된다. 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 태향은?

후두부가 정중앙 후방에 위치하고 시상봉합이 전후경 방향이면 직접 후방 후두위(direct occipitoposterior)이다. 분만 진행이 어렵고 난산의 원인이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태위(Fetal Position) 중 직접 후방 후두위(direct occipitoposterior, OP)를 정확히 판단하는 문제입니다. **증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 분만 1기 말(자궁경부 8cm 개대)에 있는 초산부입니다. 핵심 정보는 내진과 초음파 소견입니다. 1. 내진: 태아의 후두부(Occiput)가 천골(Sacrum) 쪽에 위치 → 후두부가 모체의 후방에 있음을 의미합니다. 2. 내진: 소천문(Posterior fontanelle)이 정중앙 후방에 촉지 → 후두부의 방향이 정확히 후방(직접 후방)임을 확인합니다. 3. 초음파: 태아 후두부가 정중앙 후방, 시상봉합(Sagittal suture)이 전후경 방향 → 이는 태아의 머리가 모체 골반의 전후경과 일치하여, 후두부가 정중앙 후방을 가리키고 있음을 확증합니다. 이 모든 소견은 Pathognomonic! 직접 후방 후두위(direct OP)에 부합합니다. 이 태위는 분만 진행이 어려워 난산(Dystocia)의 흔한 원인이 됩니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 태위는 선진부(Presenting part)인 후두부(Occiput)가 모체 골반의 어느 사분면(Quadrant)을 향하는지로 정의합니다. 기준은 모체의 전후좌우입니다. - **직접 후방(OP)**: 후두부가 모체의 정중앙 후방(천골 쪽)을 향합니다. 시상봉합은 모체 골반의 전후경과 일치합니다. - **우후방(ROP) 또는 좌후방(LOP)**: 후두부가 모체의 우후방 또는 좌후방을 향합니다. 시상봉합은 대각선 방향으로 주행합니다. 이 문제에서 후두부가 "천골 쪽", "정중앙 후방"이며 시상봉합이 "전후경"이라는 명확한 서술은 좌/우의 구분이 없는 직접 후방(OP)을 지시합니다. **오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 후두부가 후방이긴 하지만, 정중앙이 아닌 한쪽(좌 또는 우)으로 치우쳐 있습니다. - ② ROP & ③ LOP: 후두부가 각각 모체의 우후방, 좌후방을 향합니다. 소천문은 정중앙이 아닌 대각선 방향(예: ROP인 경우 좌전방 쪽)에 촉지됩니다. - ④ ROT & ⑤ LOT: 이들은 횡위(Transverse position)입니다. 후두부가 측방(좌 또는 우)을 향하고, 시상봉합이 전후경이 아닌 좌우경(횡경) 방향으로 주행합니다. 문제의 "시상봉합이 전후경"이라는 설명과 모순됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례 (Patient Presentation):** 31세 초산부, 임신 40주, 활력징후 안정적. 내진상 자궁경부 8cm 개대(분만 1기 말), 100% 소실, 선진부가 골반강 내 비교적 깊이 위치(+2 station). 태아 후두부가 천골 쪽, 소천문이 정중앙 후방에 촉지됨. **진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. **우선 검사:** 세밀한 내진(Vaginal examination)이 가장 중요합니다. 선진부(두정골), 봉합선(시상봉합), 천문(대천문, 소천문)의 위치와 관계를 촉진하여 태위를 판단합니다. 2. **확진/보조 검사:** 초음파(Ultrasonography)는 내진 소견을 확인하고 보조하는 역할을 합니다. 태아 두부의 방향과 자세를 시각화할 수 있습니다. **치료 계획 (Management Plan):** 직접 후방 후두위(OP)는 분만 중 지연된 진행(Protracted labor)이나 정지(Arrest)를 일으킬 수 있습니다. 1. **초기 관리:** 진통 완화(예: 경막외 마취), 충분한 수분 공급, 자세 변경(손-무릎 자세, 측와위)을 통해 태아가 자연스럽게 회전(보통 전위로, 즉 OA로)할 수 있도록 돕습니다. 2. **진행 정지 시:** 산욕기 분만 2기 지연(Arrest of descent)이 발생하면, 기구 분만(Operative vaginal delivery, e.g., 흡입분만) 또는 제왕절개술(Cesarean section)을 고려해야 합니다. 기구 분만은 숙련된 의사가 적응증을 엄격히 따를 때 시행합니다. **주의사항 (Contraindications & Warning):** - 장시간의 제대 압박(Cord compression)이나 태아 곤란증(Fetal distress) 징후(심박동 이상)에 주의해야 합니다. - 무리한 겸자 분만은 모체와 태아 모두에게 심각한 손상(회음열상, 두개내 출혈 등)을 초래할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "태위 문제는 '후두부(Occiput)가 어디를 향하는가?'와 '시상봉합(Sagittal suture)의 방향은?' 이 두 가지만 체크하면 됩니다. '정중앙 후방' + '전후경'이면 바로 OP! '천골 쪽'이라는 말도 같은 의미예요. ROP/LOP는 '대각선 방향'이나 '한쪽'이라는 키워드가, ROT/LOT는 '횡경'이라는 키워드가 함께 나옵니다. 문제에서 명시적으로 '전후경'이라고 했으니 횡위는 절대 답이 될 수 없어요."