불완전 둔위에서 한쪽 무릎이 선진하는 경우의 명칭은?

불완전 슬위는 한쪽 또는 양쪽 무릎이 선진하는 경우이다. 발이 선진하면 족위, 둔부와 굴곡된 하지가 함께 선진하면 완전 둔위이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 둔위(Breech presentation)의 세부 분류를 묻는 기초적인 해부학/산과학 지식 문제입니다. 핵심은 선진부(Presenting part)에 따른 명칭을 정확히 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "불완전 둔위에서 한쪽 무릎이 선진하는 경우"라는 조건이 주어졌습니다. 이는 둔부(Breech)가 선진하지만, 하지의 자세가 다양할 수 있는 '불완전 둔위' 범주에 속합니다. 무릎이 선진한다는 것은 슬관절이 굴곡되어 무릎이 가장 먼저 나오는 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 불완전 슬위(Incomplete kneeling breech)입니다. 이는 한쪽 또는 양쪽 슬관절이 굴곡되고, 고관절이 신전된 자세로, 무릎이 선진부가 되는 특수한 형태의 둔위입니다. '슬위(Kneeling)'라는 명칭이 무릎(슬관절) 선진을 정확히 표현합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 완전 둔위(Complete breech): 둔부와 굴곡된 양쪽 슬관절 및 고관절이 함께 선진합니다. 무릎만 선진하는 것이 아닙니다.
• 감별 포인트! ②번 Frank 둔위(Frank breech): 고관절은 굴곡되어 있지만, 슬관절은 완전히 신전되어 다리가 쭉 뻗은 상태입니다. 무릎이 선진하지 않습니다.
• 감별 포인트! ④번 불완전 족위(Incomplete footling breech): 한쪽 또는 양쪽 발이 선진부입니다. 무릎이 아닌 발이 먼저 나옵니다.
• 감별 포인트! ⑤번 복합 둔위(Compound breech): 둔부가 선진하지만, 한쪽 발이나 손이 둔부와 함께 선진하는 매우 드문 형태입니다. 무릎 선진과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 초산부, 임신 37주. 태아의 선진부가 둔부로 확인되었습니다. 초음파 검사에서 태아의 한쪽 다리는 무릎을 굽히고, 다른 한쪽 다리는 고관절과 슬관절 모두 굽혀 있는 모습이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 신체 검진: Leopold 촉진법으로 둔부의 위치와 선진부의 정확한 형태를 평가합니다.
2. 확진 검사: 초음파 검사가 표준입니다. 태아의 자세, 고관절과 슬관절의 굴곡/신전 상태, 제대 탈출 위험성을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
• 불완전 슬위는 제대 탈출(Cord prolapse)의 위험이 Frank 둔위보다 높습니다.
• 대부분의 경우, 안전한 분만을 위해 제왕절개(Cesarean section)가 계획됩니다. 특히 초산부에서는 더욱 그렇습니다.
• 만약 자연 분만을 시도한다면(매우 제한적), 제대 압박을 모니터링하고 응급 제왕절개가 가능한 환경이 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 질식 분만 시도는 태아의 머리 감김(Head entrapment)과 제대 탈출의 높은 위험으로 인해 일반적으로 권장되지 않습니다. 태아의 크기, 골반의 크기, 경산부 여부 등을 종합적으로 평가해야 합니다.