태아의 자세 이상(abnormal fetal attitude) 중 deflexion attitude와 관련된… | 마이메르시 MyMerci
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산과 각론
문제

태아의 자세 이상(abnormal fetal attitude) 중 deflexion attitude와 관련된 선진부가 아닌 것은?

해설
Deflexion(신전)은 두위에서 나타나며, 신전 정도에 따라 후두(굴곡), 전정(경도 신전), 전두(중등도 신전), 안면(완전 신전)으로 분류된다. 견갑 선진은 횡위의 선진부이다.
같은 주제 다음 문제25세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁경부는 5cm 개대되었다. 복부 진찰상 태아 머리가 치골결합 좌측에서 촉지되고 등은 우측에 촉지된다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태아의 자세(Attitude)와 선진부(Presentation)의 관계를 이해해야 합니다. 자세(Attitude)란 태아 신체 부위들의 상대적 위치 관계를 말하며, 정상적인 자세는 턱이 가슴에 붙은 굴곡(Flexion) 상태입니다. Deflexion attitude는 이 굴곡이 풀린 상태를 의미하며, 그 정도에 따라 다양한 선진부가 나타납니다.

핵심 기전: 두위(머리 선진)에서 굴곡이 풀리면(Deflexion), 태아의 머리가 점점 더 젖혀지면서 선진부가 바뀝니다. 굴곡 상태일 때는 가장 작은 둘레인 후두(Vertex)가 선진부가 됩니다. 굴곡이 조금 풀리면 전정(Sinciput), 더 풀리면 전두(Brow), 완전히 젖혀지면 안면(Face)이 선진부가 됩니다. 따라서 보기 1~4는 모두 Deflexion attitude의 스펙트럼에 속하는 두위 선진부입니다.

정답 근거: 감별 포인트! 견갑 선진(Shoulder presentation)은 태아의 장축이 모체의 장축과 수직인 횡위(Transverse lie)에서 나타나는 선진부입니다. 이는 자세(Attitude)의 문제가 아니라 태아의 장축 자체가 다른 태위(Fetal lie)의 문제이므로, Deflexion attitude와는 직접적인 관련이 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 초산부, 임신 39주. 진통 시작 후 내원. 질 검사상 선진부가 만져지지 않고, 자궁저 높이가 임신 주수에 비해 낮게 측정됨.

진단적 접근: 1) 복부 촉진(Leopold maneuver)으로 태위와 선진부를 확인. 2) 초음파 검사로 태위, 선진부, 태아 자세를 확진. 횡위/사위는 질식 분만이 불가능하므로 제왕절개 계획이 필요합니다.

치료 계획: 안면 선진 등 일부 Deflexion 선진부는 굴곡이 가능하면 질식 분만 시도가 가능하나, 전두 선진은 제왕절개가 일반적입니다. 견갑 선진(횡위)은 반드시 제왕절개로 분만합니다.

주의사항: 안면 선진에서 턱이 뒤쪽(후방)을 향하면(mentum posterior) 질식 분만이 불가능하여 제왕절개가 필요합니다.

핵심 개념

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