25세 초산부가 임신 36주에 산전진찰을 위해 내원하였다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분. 초음파상 둔위로 확인되었다. 외회전술(external cephalic version)을 고려할 때 금기사항이 아닌 것은?

외회전술의 금기사항으로는 전치태반, 태반조기박리, 제왕절개 병력, 자궁 수술력, 양막파수, 태아곤란증, 다태임신, 양수과소증 등이 있다. 경산부는 오히려 외회전술 성공률이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 둔위(Breech presentation)에서 외회전술(External Cephalic Version, ECV)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 임신 36주의 초산부, 둔위 확인 상황에서 "금기사항이 아닌 것"을 고르는 문제입니다.

진단 및 접근: 외회전술은 태아의 머리를 아래로 돌려 정두위로 만드는 시술로, 임신 36-37주 이후에 시도하며, 제왕절개율을 낮추는 효과가 있습니다. 핵심은 이 시술이 안전하게 시행될 수 있는 조건과 절대 피해야 할 조건을 아는 것입니다.

정답 근거: 정답은 ⑤ 경산부입니다. 경산부(이전에 출산 경험이 있는 여성)는 외회전술의 금기증이 아니라, 오히려 성공률을 높이는 요인입니다. 이는 경산부의 자궁과 복벽이 이완되어 있어 태아를 회전시키기가 더 쉽기 때문입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 전치태반(Placenta previa)은 절대 금기입니다. 시술 중 자궁 수축이나 태반 손상으로 인해 심각한 출혈이 발생할 위험이 큽니다.
② 제왕절개 병력은 상대적 또는 절대 금기로 간주됩니다. 자궁 반흔 부위가 파열될 위험(자궁 파열)이 있기 때문입니다.
③ 태아곤란증(Non-reassuring fetal status)은 금기입니다. 시술 자체가 일시적인 태아 심박수 감소를 유발할 수 있어, 이미 상태가 좋지 않은 태아에게는 위험합니다.
④ 양막파수(Rupture of membranes)는 금기입니다. 양수가 없으면 태아 회전이 매우 어려울 뿐만 아니라, 제대 탈출(Cord prolapse)의 위험이 현저히 증가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 초산부, 임신 36주, 산전 진찰 중. 혈압 정상. 초음파에서 둔위 확인.

진단적 접근: 외회전술 전에 반드시 확인해야 할 사항들입니다.
1. 태아 상태 평가: 비수축 검사(Non-stress test, NST)를 통해 태아 건강 상태(태아곤란증 배제)를 확인합니다.
2. 태반 및 양수 평가: 초음파로 태반 위치(전치태반 배제), 양수량, 제대 탈출 위험 요소를 평가합니다.
3. 모체 병력 확인: 자궁 수술력(제왕절개 포함), 출혈 위험 요소를 확인합니다.

치료 계획: 모든 금기증이 배제되면, 임신 36-37주에 외회전술을 시행합니다. 시술 전에 토코분해제(Tocolytics, 예: 릿토드린)를 투여하여 자궁 이완을 도와 성공률을 높일 수 있습니다. 시술 후에는 태아 심박수를 모니터링하고, Rh 음성 산모라면 Rh 면역글로불린(Rho(D) immune globulin)을 투여합니다.

주의사항: 시술 중 지속적인 태아 심박수 모니터링이 필수적입니다. 시술 후 양막파수, 제대 탈출, 태반 조기 박리 등의 합병증 징후에 대해 환자에게 교육해야 합니다.