31세 경산부(1-0-1-1)가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 165cm, 체중 70kg. V/S: BP 128/82mmHg, HR 86회/분. 내진상 자궁경부 6cm 개대, 80% 소실, 0 station. 골반계측 정상. 태아의 머리가 완전히 신전되어 있고 턱이 우전방에 위치한다. 안면 선진으로 진단되었다. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?
초음파: 태아 머리 완전 신전, 안면 선진, 턱이 우전방(RMA, right mentoanterior) 위치
1즉시 제왕절개
2질식분만 진행하며 경과 관찰✓ 정답
3외회전술 시도
4겸자 분만
5진공 흡인 분만
해설
안면 선진에서 mentum anterior(턯이 전방)인 경우 질식분만이 가능하므로 진통을 지켜보며 질식분만을 시도할 수 있다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만삭(임신 40주) 산모로, 안면 선진(Face presentation)이면서 턱(mentum)이 우전방(RMA)에 위치한 경우입니다. 핵심은 안면 선진에서도 턱이 전방(mentum anterior)일 때는 질식분만이 가능하다는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 내진 소견(자궁경부 6cm 개대)으로 활발기 분만 중임을 알 수 있습니다. 초음파에서 태아 머리가 완전히 신전(hyperextended)되어 있고 턱이 전방에 위치한 것은 전형적인 안면 선진(Face presentation)의 mentum anterior 소견입니다. 골반계측이 정상이므로 골반 협착은 없습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 안면 선진의 예후는 태아의 턱(mentum) 방향에 의해 결정됩니다. 턱이 전방(mentum anterior)이면 태아의 턱이 치골 결합(symphysis pubis) 아래로 내려가 회전하며, 분만이 가능합니다. 반면, 턱이 후방(mentum posterior)이면 태아의 등이 산모의 등에 접해 회전이 어렵고, 대부분 제왕절개가 필요합니다. 이 환자는 턱이 우전방(RMA)이므로, 질식분만을 진행하며 경과를 관찰하는 것이 가장 적절한 처치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 즉시 제왕절개는 mentum posterior(턱 후방)이나 분만 진행 정지, 태아 곤란증 등 합병증이 있을 때의 선택입니다. 이 경우는 적응증이 아닙니다.
③ 외회전술(External cephalic version)은 둔위(breech)와 같은 비정상 태위를 교정하는 술기로, 이미 분만이 진행 중인 안면 선진에는 적용되지 않습니다.
④ 겸자 분만(Forceps delivery)과 ⑤ 진공 흡인 분만(Vacuum extraction)은 모두 두정선진(cephalic presentation)에 사용하는 도구분만법입니다. 안면 선진에서는 금기사항이며, 시도 시 심각한 태아 손상(안면 신경 손상, 두개골 골절 등)을 초래할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 31세 경산부, 임신 40주, 진통으로 내원. 활발기 분만 중(자궁경부 6cm 개대).진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 내진과 초음파를 통해 안면 선진 및 mentum anterior를 확인한 것이 핵심 진단 과정입니다.치료 계획 (Management Plan): 1. 질식분만 진행 관찰. 2. 분만 진행을 주기적으로 평가(내진). 3. 태아 심박동 수(FHR)를 지속적으로 모니터링하여 태아 곤란증 징후를 감시. 4. 만약 분만 진행이 정지되거나 mentum posterior로 회전되면 제왕절개로 전환.주의사항 (Contraindications & Warning): 안면 선진에서 절대 금기! 도구분만(겸자, 진공)을 시도해서는 안 됩니다. 또한 mentum posterior로의 회전이나 장기간의 분만 지연은 제왕절개 적응증입니다.
레지던트 선배의 팁: "안면 선진 문제는 '턱 방향'이 열쇠예요. '전방(Anterior)'이 보이면 '질식분만 가능'이라고 외우세요. '후방(Posterior)'이 보이면 바로 '제왕절개'를 떠올리면 됩니다. 활발기 분만 중인 환자에게 외회전술을 고르는 함정은 자주 나오니 주의하세요!"
안면 선진 — 태아의 머리가 완전히 신전되어 이마나 얼굴이 선진부가 되는 비정상 태위. 분만 예후는 턱(mentum)의 방향에 따라 결정됨.
Mentum Anterior — 안면 선진에서 태아의 턱이 산모의 전방(복부 쪽)을 향한 상태. 질식분만이 가능한 유리한 태위.
Mentum Posterior — 안면 선진에서 태아의 턱이 산모의 후방(등 쪽)을 향한 상태. 분만 진행이 어려워 대부분 제왕절개가 필요함.
활발기 — 분만 1기 중 자궁경부 개대가 4cm에서 10cm까지 진행되는 시기. 규칙적이고 강한 자궁수축이 특징.
도구분만 금기 — 안면 선진, 전위 둔위, 34주 미만 미숙아 등에서는 겸자나 진공 흡인기를 사용한 분만이 절대 금기임.