27세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. V/S: BP 112/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, BT 36.9℃. 내진상 자궁경부 5cm 개대, 70% 소실, 0 station. 태아의 눈, 코, 입이 모두 촉지되며, 턱이 모체의 좌후방에 위치한다. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 분만 방법은?

안면 선진에서 mentum posterior(턱이 후방)인 경우 질식분만이 불가능하므로 제왕절개가 필요하다. Mentum anterior인 경우에만 질식분만 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안면 선진부(Face Presentation) 중에서도 감별 포인트! 턱이 후방(Mentum Posterior)인 경우입니다. 안면 선진부는 태아의 머리가 완전히 신전(extension)되어 이마, 눈, 코, 입, 턱이 선진부를 이루는 드문 태위입니다. 진단: 초음파와 내진 소견(눈, 코, 입 촉지)으로 안면 선진부를 확진할 수 있습니다. 턱의 위치가 좌후방(LMP)이라는 것은 턱이 모체 골반의 좌측 후방에 위치함을 의미하며, 이는 Pathognomonic! 질식분만이 절대 불가능한 소견입니다. 정답 근거 및 기전: 안면 선진부에서 분만 가능 여부는 전적으로 턱(mentum)의 위치에 달려 있습니다. 1. 턱 전방(Mentum Anterior): 태아 턱이 모체 치골 쪽을 향합니다. 이 경우 태아의 목이 길어져서 골반강을 통과할 수 있으며, 대부분 질식분만이 가능합니다. 2. 턱 후방(Mentum Posterior): 태아 턱이 모체 천골 쪽을 향합니다. 이 경우 태아의 목이 짧아져서 태아의 가슴과 모체 천골 사이에 끼이게 됩니다. 태아의 머리가 더 이상 내려올 수 없는 기능 정지(Arrest) 상태가 되며, 질식분만은 물론이고 진공 흡인 분만이나 겸자 분만도 시도할 수 없습니다. 강제로 시도하면 자궁 파열, 태아 손상 등 치명적 합병증이 발생합니다. 따라서 유일한 안전한 선택지는 즉시 제왕절개입니다. 오답 분석: ① 질식분만 시도: 턱 후방에서는 기계적 폐색으로 인해 분만이 불가능하며, 시도는 모체와 태아 모두에게 위험합니다. ③ 진공 흡인 분만: 안면 선진부는 진공 흡인기의 금기증입니다. 흡인컵을 얼굴(특히 눈)에 부착할 수 없으며, 심각한 태아 손상을 초래합니다. ④ 겸자 분만: 안면 선진부는 겸자 분만의 절대적 금기증입니다. 겸자는 태아 머리의 후두부에 걸어야 하는데, 안면 선진부에서는 후두부가 접근 불가능합니다. ⑤ 유도분만: 환자는 이미 자발적인 진통이 와 있고, 자궁경부가 5cm 개대된 진행된 분만 1기 상태입니다. 문제의 핵심은 분만 방법(route)의 선택이지, 분만을 촉진시키는 것이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 초산부, 임신 38주, 자발 진통. 활력징후 안정적. 내진: 자궁경부 5cm 개대 (활기진 분만 1기). 초음파 및 촉진: 안면 선진부, Mentum Posterior (LMP) 확인. 진단적 접근: 내진 시 비정상적인 태아 부분(눈, 코, 입)이 촉지되면 안면 선진부를 의심해야 합니다. 확진은 초음파를 통해 이루어지며, 반드시 턱(mentum)의 위치(전방/후방)를 확인해야 합니다. 치료 계획: Mentum Posterior가 확인된 순간, 분만 진행 여부와 관계없이 즉시 제왕절개를 준비합니다. 수술 전 태아 심박동수 모니터링을 계속하여 태아 건강 상태를 확인합니다. 주의사항: Mentum Posterior에서 절대 질식분만을 시도하거나 기구 분만(진공, 겸자)을 적용해서는 안 됩니다. 이는 모체에게 자궁 파열의 위험을, 태아에게는 두개내 출혈, 신경 손상, 사망의 위험을 초래합니다. 레지던트 선배의 팁: "안면 선진부 문제는 '턱 전방이냐, 후방이냐'만 기억하면 돼요. 턱이 전방(MA)이면 '질식분만 가능'이라는 보기로 출제되고, 턱이 후방(MP)이면 무조건 '즉시 제왕절개'가 정답입니다. 내진으로 눈코입이 만져진다? → 초음파로 턱 위치 확인! → 후방이면 바로 수술실 호출!"