KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 선진부(Fetal Presentation)의 기본 분류를 묻는 문제입니다. 핵심은 두위(Cephalic Presentation)에서 태아 머리의 굴곡(Flexion) 정도에 따라 선진부가 어떻게 달라지는지를 이해하는 것입니다.
감별 포인트!두위(Cephalic Presentation)는 태아의 머리가 산모 골반 쪽으로 향한 상태를 말합니다. 이때 머리의 굴곡 정도에 따라 선진부(아기가 먼저 나오는 부분)가 달라집니다. 가장 굴곡이 심한 상태(턱이 가슴에 닿음)가 후두 선진이고, 굴곡이 점차 풀어지면서 전정, 전두, 안면 선진으로 변화합니다. 안면 선진은 오히려 머리가 과신전(hyperextension)된 상태입니다.
정답인 ⑤번 견갑 선진(Shoulder Presentation)은 두위가 아닌 횡위(Transverse Lie)에서 나타나는 선진부입니다. 횡위는 태아의 장축이 모체의 장축과 수직을 이루는 위치로, 선진부가 어깨(견갑)가 됩니다. 이는 두위의 분류 기준(머리 굴곡 정도)에 포함되지 않는, 완전히 다른 범주의 선진부입니다.
핵심 알고리즘태아 선진부(Fetal Presentation) 분류
1. 종위(Longitudinal Lie): 태아 장축과 모체 장축이 평행
- 두위(Cephalic): 머리 선진 → 굴곡 정도에 따라
① 후두 선진(Vertex): 완전 굴곡
② 전정 선진(Sinciput): 불완전 굴곡
③ 전두 선진(Brow): 불완전 신전
④ 안면 선진(Face): 완전 신전
- 둔위(Breech): 엉덩이 선진
2. 횡위(Transverse Lie): 태아 장축과 모체 장축이 수직 → 선진부: 견갑(Shoulder)
3. 사위(Oblique Lie): 불안정한 중간 위치
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 초산부, 임신 39주. 내진 시 선진부가 만져지지 않고, 복부 진찰에서 태아 머리가 옆구리 쪽에서 촉지됩니다.진단적 접근: 초음파 검사를 통해 태위 및 선진부를 확인합니다. 횡위 또는 사위가 의심됩니다.치료 계획: 만삭 전 횡위는 자연 회전될 수 있으나, 진통 시작 시까지 횡위가 지속되면 제왕절개(Cesarean Section)가 필수적입니다. 질식 분만은 불가능하며, 제대 탈출 등의 심각한 합병증 위험이 큽니다.주의사항: 내진 시 무리하게 선진부를 밀어 넣으려 시도해서는 안 됩니다. 양막이 파열된 경우, 제대 탈출이 즉각적으로 발생할 수 있어 응급 수술이 필요합니다.
선진부 — 분만 시 모체 골반으로 가장 먼저 진입하는 태아의 부분. 두위, 둔위, 견갑 선진 등으로 구분됩니다.
두위 (Cephalic Presentation) — 태아의 머리가 선진부인 상태. 정상 분만에서 가장 흔하며(>96%), 굴곡 정도에 따라 후두, 전정, 전두, 안면 선진으로 세분화됩니다.