임신 40주 33세 초산모, 분만 2기 지연. 자궁경부 10cm 개대, station +1. 2시간 째 지속성 후방후두위(Persistent ROP) 상태. 태아 심박동은 정상이나 산모가 극심한 등 통증(back labor)을 호소하며 지쳐있다. 골반은 적절하다. 이 환자에서 제왕절개술 외에 고려할 수 있는 가장 효과적인 분만 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지속성 후방후두위(Persistent Occiput Posterior Position) — 분만 중 태아의 후두부가 산모의 천골 쪽을 계속 향하는 상태. 전방후두위보다 큰 직경(occipitofrontal diameter)으로 골반을 통과해 분만 지연과 심한 등 통증(back labor)을 유발한다.
• Kielland Forceps — 태아의 후두부를 회전시키기 위해 설계된 겸자. 펠빅 곡선이 없고 슬라이딩 락 메커니즘이 있어 후방후두위나 횡위와 같은 이상 태위를 교정하는 데 사용된다.
• 분만 2기 지연(Second Stage Arrest) — 초산모의 경우, 완전 개대 후 3시간 이상(무통 분만 시 2시간 이상), 경산모의 경우 완전 개대 후 2시간 이상(무통 분만 시 1시간 이상) 분만이 진행되지 않는 상태. 태위 이상, 골반 불균형, 자궁 수축 불량 등이 원인이다.
• McRoberts Maneuver — 어깨난산 시 시행하는 술기. 산모의 양다리를 최대한 가슴 쪽으로 굽히고 벌려, 골반 입구의 각도를 변화시켜 태아의 앞어깨가 풀리도록 돕는다.
• Zavanelli Maneuver — 어깨난산이 다른 모든 방법으로 해결되지 않을 때 사용하는 구제 술기. 태아의 머리를 자궁 내로 복원시킨 후 긴급 제왕절개술을 시행한다.