임신 40주 32세 초산모, 분만 2기 지연. 자궁경부 10cm 개대, station 0. 2시간 째 분만 정지. 내진 시 안면위(Face)로 확인되었고, 턱(Mentum)이 모체의 3시 방향(우측 횡방향, RMT)에 걸쳐 있다. 이 환자의 진단 및 처치는?

안면위가 횡방향(Transverse)에 정지된 경우, 특히 분만 2기 지연 시에는 후방 턱위(MP)와 마찬가지로 아두의 내회전이 어려워 질식분만이 불가능합니다. 따라서 제왕절개술이 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 분만 2기 지연과 함께 안면위(Face Presentation)가 확인되었습니다. 특히, 턱(Mentum)이 모체 골반의 3시 방향, 즉 우측 횡방향(Right Mentum Transverse, RMT)에 걸려 있습니다. 이 상태는 횡위 턱위 정지(Transverse Mentum Arrest)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 안면위에서 분만이 가능한 것은 전방 턱위(Mentum Anterior)일 때뿐입니다. 이 경우 턱이 치골 결합 아래로 내려와 턱을 지렛대로 하여 분만이 진행될 수 있습니다. 반면, 횡위 턱위(Transverse Mentum)나 후방 턱위(Mentum Posterior)는 아두가 내회전하지 못해 질식분만이 불가능합니다. 본 증례처럼 분만 2기가 2시간 동안 정지된 상태에서 횡위 턱위가 확인되면, 이는 명백한 분만 정지(Arrest of Descent)로 간주됩니다. 가이드라인에 따라 제왕절개술(Cesarean Section)이 표준 치료입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 "옥시토신 증량"은 두정위(Cephalic)에서의 분만 정지 시 고려할 수 있지만, 안면위의 횡위 정지에서는 금기입니다. 자궁 수축을 강화해도 아두의 불리한 위치는 교정되지 않으며, 자궁 파열 위험만 증가시킵니다.
③번 "전방 턱위(RMA), 경과 관찰"은 오류입니다. RMA는 'Right Mentum Anterior(우측 전방 턱위)'의 약자로, 이는 분만이 가능한 위치입니다. 하지만 문제에서 턱의 위치는 3시 방향(횡방향)으로 명시되어 있어 전방이 아닙니다.
④번 "후방 턱위(RMP), 제왕절개술"은 처치는 맞지만, 진단이 틀렸습니다. RMP는 'Right Mentum Posterior(우측 후방 턱위)'로, 턱이 모체의 천골 쪽(6시 방향)을 향해야 합니다. 본 증례의 3시 방향은 횡위입니다.
⑤번 "전두위(Brow), 경과 관찰"은 진단 자체가 틀렸습니다. 전두위는 이마(Brow)가 선진부인 경우로, 안면위(턱이 선진부)와는 다른 태위입니다. 전두위도 대부분 제왕절개술이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(자궁경부 완전 개대 후)가 2시간 동안 진행되지 않고 정지된 상태. 내진 소견: 자궁경부 10cm 개대, station 0, 선진부는 안면위, 턱이 모체 골반의 3시 방향(RMT).

진단적 접근: 1. 우선 검사: 내진을 통한 태위 확인이 가장 중요합니다. 초음파를 통해 안면위를 확진하고, 태아 상태를 평가할 수 있습니다. 2. 확진: 내진 시 입술, 코, 턱을 촉진하여 안면위를 진단합니다. 턱의 방향(전방, 횡방향, 후방)을 정확히 판별해야 합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 제왕절개술을 준비합니다. 안면위의 횡위/후방 정지는 질식분만의 적응증이 아닙니다. 2. 절대 하지 말아야 할 것: 옥시토신 주입으로 분만 유도/촉진을 시도하거나, 겸자/진공 흡입기를 이용한 질식분만을 시도해서는 안 됩니다. 이는 태아 및 모체 손상의 위험이 큽니다.

주의사항: 분만 정지가 장시간 지속되면 태아 곤란증, 모체의 연조직 손상(예: 방광-직장 누공) 위험이 증가합니다. 빠른 결정과 처치가 필요합니다.