두위(Cephalic presentation)의 아형 중, 태아 머리의 굴곡(flexion) 정도에 따른 분류가 아닌 것은?

견갑위(Shoulder presentation)는 횡위(Transverse lie)일 때의 선진부이며, 두위(Cephalic presentation)의 분류에 속하지 않습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 두위(Cephalic presentation)의 세부 분류를 묻는 기초적인 해부학 및 산과학 지식을 평가합니다. 두위는 태아의 머리가 산모 골반 쪽으로 향하는 가장 흔한 태위(胎位)로, 머리의 굴곡(flexion) 정도에 따라 네 가지 아형으로 나뉩니다.

진단 및 분류: 두위의 아형은 태아의 턱이 가슴에 얼마나 가까이 붙어 있는지, 즉 머리의 굴곡 정도에 따라 결정됩니다. 굴곡이 가장 심한 상태에서 점차 신전(extension)이 심해지는 순서는 다음과 같습니다.
1. 두정위 (Vertex presentation): 머리가 완전히 굴곡된 상태. 가장 흔하고 안전한 분만 자세입니다.
2. 전정위 (Sinciput presentation): 머리가 약간 신전된 상태. 이마(sinciput)가 선진부(先進部)가 됩니다.
3. 전두위 (Brow presentation): 머리가 더 신전되어 이마(brow)가 선진부가 됩니다. 분만이 어려워 제왕절개가 필요한 경우가 많습니다.
4. 안면위 (Face presentation): 머리가 완전히 신전된 상태. 턱(mentum)이 선진부가 됩니다.

정답 근거: 정답은 ⑤ 견갑위 (Shoulder presentation)입니다. 견갑위는 두위의 아형이 절대 아닙니다. 견갑위는 태아의 장축(long axis)이 모체의 장축과 수직을 이루는 횡위(Transverse lie)일 때의 선진부를 말합니다. 즉, 태아의 어깨(shoulder)가 골반 입구에 먼저 위치하는 상태로, 두위(머리)나 둔위(엉덩이)와는 완전히 다른 범주의 태위입니다. 횡위/견갑위는 질식 분만이 불가능하여 제왕절개가 필수적입니다.

오답 분석: ①~④번 선택지는 모두 두위의 정확한 아형입니다. 이들은 머리 굴곡 정도라는 동일한 분류 기준 아래에 있습니다. 문제에서 "분류가 아닌 것은?"을 찾으므로, 이 기준에서 벗어난 선택지를 골라야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 39주. 정기 산전 검사에서 초음파 상 태아가 두위이나, 선진부가 이마(brow)에 해당하는 것으로 확인되었습니다.

진단적 접근: 이는 전두위 (Brow presentation)를 시사합니다. 내진을 통해 확진할 수 있으며, 대부분의 경우 분만 진행 중에 두정위나 안면위로 변화할 수 있습니다. 변화하지 않고 지속되면 질식 분만은 매우 어렵습니다.

치료 계획: 분만 1기(진통) 동안 기다리며 태위 변화를 관찰합니다. 만약 지속적인 전두위 상태로 분만 2기(만출기)에 진입하면, 제왕절개(Cesarean section)가 표준 치료입니다. 자연 분만을 시도할 경우 두경부 불균형(Cephalopelvic disproportion)과 장기간의 분만 지연으로 인해 태아 및 모체에게 위험이 따릅니다.

주의사항: 전두위나 안면위와 같은 비정형 두위에서 무리한 질식 분만 시도를 하면, 자궁 파열, 태아 두개골 손상, 태아 저산소증 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.