횡위(Transverse lie)의 가장 흔한 원인은?

경산부(Multiparity)는 복벽과 자궁벽의 이완(laxity)으로 인해 태아가 자궁 내에서 차지하는 위치가 불안정하여 횡위나 둔위가 될 가능성이 초산부보다 높습니다. (양수과다증, 전치태반, 자궁 기형 등도 원인이 될 수 있으나, 경산부가 가장 흔한 위험인자입니다.)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태위(胎位, Fetal lie) 이상 중 횡위(Transverse lie)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초 산과학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 횡위는 태아의 장축(긴축)이 모체의 장축과 수직으로 교차하는 상태로, Pathognomonic! 분만이 불가능한 태위입니다. 따라서 반드시 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② 경산부(Multiparity)입니다. 그 이유는 자궁과 복벽의 이완(Laxity) 때문입니다. 초산부에 비해 경산부는 자궁 근육과 복벽 근육의 탄력이 떨어져 태아가 자궁 내에서 자유롭게 움직일 수 있는 공간이 더 넓어집니다. 이로 인해 태아가 안정된 두정위(Cephalic presentation)를 유지하지 못하고 횡위나 둔위(Breech presentation) 같은 이상 태위로 쉽게 변할 수 있습니다. 이는 횡위의 가장 흔한 단일 위험인자입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 전치태반(Placenta previa): 태반이 자궁 하부를 덮으면 태아의 선진부(머리)가 골반강으로 내려가는 것을 방해하여 이상 태위를 유발할 수 있습니다. 중요한 원인이지만, 경산부보다는 덜 흔합니다.
• ③ 태아 기형(Fetal anomaly): 무뇌증(Anencephaly) 등 특정 기형은 태아가 머리를 굽히지 못하게 하여 이상 태위를 유발할 수 있으나, 전체 원인 중 빈도는 낮습니다.
• ④ 자궁 기형(Uterine anomaly): 쌍각자궁(Uterus bicornis) 등은 태아의 성장 공간을 제한하여 이상 태위를 초래할 수 있습니다. 하지만 선천적 기형 자체의 유병률이 낮아 가장 흔한 원인은 아닙니다.
• ⑤ 양수과다증(Polyhydramnios): 양수가 과도하게 많으면 태아가 지나치게 자유롭게 움직일 수 있어 이상 태위를 유발하는 중요한 원인입니다. 그러나 경산부 다음으로 흔한 원인으로 간주되며, "가장 흔한" 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, G4P3(임신 4회, 분만 3회). 현재 임신 36주. 정기 산전 검사에서 초음파 상 태아가 횡위로 확인됩니다. 과거 분만력은 모두 질식 분만(Vaginal delivery)이었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 자세한 초음파(태위, 태반 위치, 양수량, 태아 기형 유무 평가).
2. 확진 및 원인 규명: 초음파로 횡위를 확인하고, 동반된 전치태반이나 양수과다증이 있는지 평가합니다. 환자의 다산력(Multiparity)이 주요 원인으로 작용했을 가능성이 높습니다.

치료 계획 (Management Plan):
• 임신 36주: 외회전술(External cephalic version, ECV)을 시도해 볼 수 있으나, 경산부이고 양수가 충분할 가능성이 높아 성공률은 비교적 높을 수 있습니다. 그러나 태반 전치나 양막 파열 등 위험 요소가 없는지 확인해야 합니다.
• 분만 방식: 만약 분만 시작 시까지 횡위가 지속되면, 반드시 계획된 제왕절개를 시행합니다. 질식 분만은 불가능하며, 방치 시 제대 탈출(Umbilical cord prolapse)이나 방치된 횡위(Neglected transverse lie)로 인한 자궁 파열의 위험이 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 외회전술은 전치태반, 양막 파열, 비안정 태아 상태가 있을 경우 금기입니다. 횡위 상태에서 진통이 시작되면 응급 제왕절개가 필요합니다.