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산과 각론
문제

임신 40주 초산부가 진통 중이다. 자궁경부는 8 cm이고 내진과 초음파에서 안면위가 확인되었다. 2시간 관찰 뒤에도 턱은 후방을 향한 채 하강하지 않고, 태아심박동은 현재 정상이다. 가장 적절한 다음 처치는?

해설
안면위에서 턱이 전방으로 회전하면 목이 치골 아래로 지나며 질식분만이 가능할 수 있다. 그러나 턱이 후방에 지속되고 하강하지 않으면 이미 신전된 태아 목이 산모 천골을 따라 더 신전될 수 없어 질식 만출이 불가능하다. 따라서 제왕절개를 준비한다. 얼굴에 흡입컵을 적용하거나 강제로 두정위로 바꾸려는 수기, 자궁저부 압박은 산모와 태아 손상을 높일 수 있다.
같은 주제 다음 문제25세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁경부는 5cm 개대되었다. 복부 진찰상 태아 머리가 치골결합 좌측에서 촉지되고 등은 우측에 촉지된다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
후방턱 안면위의 정의를 묻던 문항을 시간 경과와 하강 실패를 반영해 안전한 분만 방법을 결정하는 문제로 바꿉니다.

정답 근거
WHO 산과 응급진료 자료는 전방턱 안면위는 질식분만이 가능할 수 있지만, 후방턱이 지속되면 신전된 머리가 천골에 막혀 하강하지 못하므로 제왕절개가 필요하다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 정상 태아심박동은 현재 상태를 보여 줄 뿐 지속성 후방턱의 기계적 폐쇄를 해결하지 않습니다.
2. 지속성 후방턱과 하강 실패에서는 질식 만출이 어렵기 때문에 제왕절개를 준비합니다.
3. 안면위에서는 얼굴 손상 위험 때문에 흡입컵을 적용하지 않습니다.
4. 자궁저부 압박과 과도한 옥시토신은 폐쇄성 난산을 해결하지 못하고 손상 위험을 높입니다.
5. 안면위를 손으로 강제 굴곡해 두정위로 바꾸는 수기는 권장되지 않습니다.

근거 자료
1WHO Pocket Guide for Emergency Obstetric Care: Face Presentation

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산모, 임신 40주, 진통으로 내원. 내진 소견: 자궁경부 개대 8cm, 안면위, 선진부는 턱(Mentum)이며 위치는 좌후방(LMP).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 내진으로 안면위 및 턱의 위치(MA vs MP)를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 2. 초음파 검사로 안면위를 확인하고 태아 상태를 평가할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉시 제왕절개술 준비를 합니다. 지속성 후방턱위는 절대적 적응증입니다. 2. 수술 전 태아 심박동 감시를 지속합니다. 3. 마취는 일반적으로 척추마취나 전신마취를 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 안면위에서 질식분만을 시도하려면 반드시 턱이 전방(MA)이어야 합니다. - 후방턱위 상태에서 옥시토신 사용, 흡입/겸자 분만, 내회전술 시도는 절대 금기입니다. - 분만이 지연되고 선진부가 하강하지 않으면 반드시 안면위를 의심하고 내진으로 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "안면위 문제는 '턱의 방향'이 모든 것을 결정합니다. 'MA = 가능, MP = 불가능(제왕절개)' 이 두 가지만 외우세요! 후방턱위에서 '경과 관찰'이나 '진통 강화'를 고르는 것은 자궁 파열로 이어질 수 있는 치명적 선택입니다. 기계적 폐색이 있는 상황에서는 수술이 유일한 해결책이에요."
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