임신 40주 32세 초산모가 분만 2기 지연으로 전원되었다. 자궁경부 10cm 개대, station 0. 2… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 40주 32세 초산모가 분만 2기 지연으로 전원되었다. 자궁경부 10cm 개대, station 0. 2시간 동안 분만 진행이 정지되었다. 내진 시 태아의 시상봉합이 골반의 좌우 횡경선에 걸쳐 있으며(transverse arrest), 소천문과 대천문이 거의 같은 높이에서 촉지되었다. 태아 심박동은 정상이다. 이 환자의 진단은?

해설
Station 0 (또는 그 이하)에서 아두가 내회전을 하지 못하고 시상봉합이 횡경선에 걸쳐 정지된 상태를 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest, DTA)라고 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 분만 2기 지연과 함께, 내진 소견에서 시상봉합(Sagittal suture)이 골반의 좌우 횡경선(Transverse diameter)에 걸쳐 있고, 소천문과 대천문이 같은 높이에 위치합니다. 이는 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest, DTA)의 전형적인 소견입니다.

핵심 기전: 정상 분만에서 아두는 골반강 내로 하강하면서 내회전(Internal rotation)을 합니다. 일반적으로 후두위(Occiput anterior)는 45도 회전하여 시상봉합이 골반의 전후경에 위치하게 됩니다. DTA는 이 내회전이 일어나지 않아(또는 불완전하여) 아두가 횡경선에 걸린 채 하강이 정지된 상태를 말합니다. station 0(좌골극 수준)에서 발생하는 것이 특징이며, 이는 골반 중간평면(Midpelvis)의 협착 등이 원인이 될 수 있습니다.

감별 포인트: 감별 포인트! 지속성 후방후두위(Persistent OP)는 시상봉합이 사경선(Oblique diameter)에 위치하며, 소천문이 대천문보다 깊게 촉지됩니다. 안면위(Face presentation)나 전두위(Brow presentation)는 선진부(아두의 먼저 나오는 부분)가 명확히 다르며, 소천문/대천문의 관계가 정상적이지 않습니다. 복합 선진(Compound presentation)은 태아의 손 등이 아두와 함께 선진하는 경우로, 내진 시 추가 구조물이 촉지됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 초산모, 임신 40주, 분만 2기(자궁경부 완전 개대)에서 2시간 동안 진행 정지. 태아 심박동은 정상.
진단적 접근: 내진은 DTA 진단의 핵심입니다. 시상봉합의 위치, 천문의 높이, 선진부의 고정 정도(station)를 정확히 평가해야 합니다. 태아 심박동 모니터링은 필수입니다.
치료 계획: DTA의 치료는 원인과 상황에 따라 다릅니다. 태아 상태가 양호하고 골반 크기가 충분하다고 판단되면, 옥시토신(Oxytocin) 점적을 통한 자궁 수축 강화를 시도할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 특히 초산모에서는 회전 겸자(Rotational forceps, e.g., Kielland forceps)를 이용한 회전 견인 또는 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다. 현대 산과학에서는 안전성을 고려하여 제왕절개가 더 선호되는 경향입니다.
주의사항: 무리한 견인 시도는 태아 두부 손상이나 모성 산도 손상을 초래할 수 있습니다. 태아 심박동 이상이 발생하면 즉시 제왕절개로 전환해야 합니다.

핵심 개념

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