KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아-태반 순환의 핵심 평가 도구인
제대 동맥 도플러(UA Doppler) 검사의 병태생리학적 기전을 묻는 문제입니다.
S/D ratio 증가는 태아 건강 상태를 평가하는 중요한 지표입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): S/D ratio 증가는 주로
자궁내 태아 발육 지연(IUGR)이나
자궁태반 기능 부전(Uteroplacental insufficiency)을 시사하는 소견입니다. 태아가 산소와 영양분을 충분히 공급받지 못하고 있음을 의미하죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은
② 태반 융모막 혈관(Tertiary villi)의 감소 및 혈관 저항 증가입니다. 태반의 기능적 단위는
3차 융모(Tertiary villi)로, 여기에는 태아의 모세혈관이 분포합니다. 자궁태반 기능 부전이 발생하면, 이 3차 융모의 발달이 저하되거나 혈관이 폐쇄됩니다. 이는 태반 내 혈관 침대(Vascular bed)의 총 단면적을 감소시켜, 태반으로 가는 혈류에 대한 저항을 증가시킵니다. 도플러 검사에서 혈관 저항이 증가하면, 특히 이완기(Diastolic) 혈류 속도가 현저히 감소하거나 심지어 역류(Reverse flow)가 나타나기도 합니다. 이로 인해
수축기 속도(Systolic velocity) 대 이완기 속도(Diastolic velocity)의 비율(S/D ratio)이 증가하게 되는 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!
① 제대 정맥의 압력 증가: 제대 정맥 도플러는 태아의 심장 기능과 중심 정맥압을 반영합니다. S/D ratio는 동맥 혈류를 평가하는 지표이며, 정맥 압력 증가와 직접적인 연관성이 적습니다.
③ 태아 심박출량 감소: 심박출량 감소는 태아의 전신 순환에 영향을 미치지만, S/D ratio 증가의 직접적이고 주요한 기전은 태반 측의 혈관 저항 증가입니다.
④ 태아 빈혈로 인한 혈액 점성 감소: 빈혈 시 혈액 점성도는 감소하며, 이는 오히려 혈류 저항을 낮추는 방향으로 작용합니다. 따라서 빈혈에서는 S/D ratio가 감소하는 경향을 보입니다.
⑤ 모체 저혈압: 모체의 혈압 저하는 태반 관류를 감소시킬 수 있지만, 이는 S/D ratio 증가의 '간접적' 원인일 뿐, 직접적인 기전은 태반 혈관 저항의 증가입니다.
핵심 알고리즘
제대 동맥 S/D Ratio 증가의 임상적 접근
1.
소견 발견: 산전 초음파에서 제대 동맥 S/D ratio 증가 (> 임신 주수별 기준치, 예: 만삭 시 >3).
2.
원인 추정: 태반 혈관 저항 증가 → 자궁태반 기능 부전.
3.
진단 확인: 태아 생체지표(Biophysical profile), 자궁 동맥 도플러, 태아 성장 곡선 추적을 통해
IUGR 진단.
4.
관리: 태아 감시 강화, 스테로이드 투여(조기 분만 위험 시), 최적 분만 시기 결정.
감별 진단 table
| 소견 | 의미하는 바 | 관련 임상 상황 |
|---|
| S/D Ratio 증가 | 태반 혈관 저항 증가 | 자궁태반 기능 부전, IUGR, 임신성 고혈압 |
| 이완기 혈류 결여(EDF Absent) | 심한 태반 기능 부전 | 주산기 이환율/사망률 급격히 증가 |
| 이완기 혈류 역류(REDF Reverse) | 임박한 태아 위험 | 응급 분만이 필요한 매우 위중한 상태 |
| S/D Ratio 정상/감소 | 양호한 태반 관류 | 정상 임신, 태아 빈혈(동맥-정맥 누공 등) |
KMLE 족보 암기법
S/D Ratio 증가 = 태반 저항 증가
"
태반에
저항이 생기면
증가한다"로 연상하세요. 반대로, 태아 빈혈처럼 혈액이 묽어지면(
점성 감소) 저항이 줄어들어 S/D ratio가
감소한다는 점을 대비해 암기하면 좋습니다.