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산과 각론
문제

임신 37주 고혈압 산모의 BPP가 4/10이다. NST, 태아 호흡과 운동은 비정상이고 양수량은 정상이다. 가장 적절한 해석과 대응은?

해설
BPP 4/10 이하는 비정상으로 추가 평가와 분만 여부 판단이 필요하다. 37주이며 고혈압을 동반한 이 환자에서는 검사 신뢰성을 즉시 확인하고 지속 비정상이면 분만을 준비한다. 양수량이 정상이라고 전체 점수를 무시하지 않으며, BPP 구성요소만으로 저산소증의 정확한 시점과 급성·만성 조합을 확정하지 않는다.
같은 주제 다음 문제26세 초산모가 임신 32주에 태동 감소를 주소로 내원했다. 최근 3일간 태동이 평소보다 줄었다고 한다. 활력징후는 정상이며 자궁수축은 없다. 태아 심박동수 기저…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
AFI 점수 계산을 번복하고 가정문을 이어 붙인 손상 해설을 일관된 BPP 점수와 재태기간 기반 관리로 전면 교체합니다.

정답 근거
ACOG는 BPP 4점 이하를 추가 검사와 조기 또는 즉시 분만을 고려해야 하는 비정상 결과로 설명하며 재태기간과 전체 상황을 함께 보도록 합니다.

선택지 분석
1. 37주 비정상 BPP에서는 즉시 재평가와 분만 준비가 적절합니다.
2. 정상 양수량 하나가 비정상 전체 점수를 상쇄하지 않습니다.
3. BPP만으로 저산소증의 정확한 발생 시점을 확정하지 않습니다.
4. 비정상 점수를 수면으로 단정해 장기간 방치하지 않습니다.
5. 재태기간과 산모 질환은 분만 결정의 핵심 요소입니다.

근거 자료
1ACOG: Special Tests for Monitoring Fetal Well-Being
2ACOG: Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 32주, BPP 4/10점 (AFI 2cm, NST 비반응형, 태아 호흡/운동 없음, 근긴장도 정상).
진단적 접근: BPP는 이미 태아 상태에 대한 포괄적 평가입니다. 이렇게 점수가 낮을 경우, 추가 검사(예: 도플러 초음파로 제대동맥 혈류 평가)보다는 즉각적인 관리 결정이 우선입니다.
치료 계획: BPP 총점 ≤ 4점은 태아 곤란증(Fetal distress)을 시사하며, 태아가 자궁 외 환경에서 더 안전할 가능성이 높음을 의미합니다. 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 조기 분말 유도 또는 제왕절개술을 신속히 계획해야 합니다.
주의사항: "정상 태아 수면 주기"로 오해하여 관찰만 하면 안 됩니다. 수면 주기에서는 호흡 운동이 없을 수 있지만, NST는 반응형이어야 하며, 운동과 AFI는 정상이어야 합니다. 이 경우는 전형적인 수면 패턴이 아닙니다.
레지던트 선배의 팁: "BPP 해석은 암기보다 논리가 중요해요. '급성 지표'가 나쁘면 지금 당장 문제가 있는 거고, '만성 지표(AFI)'가 나쁘면 오랫동안 문제가 있어왔다는 거예요. 둘 다 나쁘면? 오래 앓다가 지금 위급한 상태라는 뜻이죠. 국시에서는 이 논리로 접근하면 복잡한 점수 계산 없이도 정답을 추릴 수 있어요."

핵심 개념

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