분만 중 태아심박동 소견 가운데 Category III로 분류되는 것은? | 마이메르시 MyMerci
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산과 각론
문제

분만 중 태아심박동 소견 가운데 Category III로 분류되는 것은?

해설
Category III는 정현파 양상이거나, 기저변이성이 소실되면서 반복 후기감속·반복 가변감속·서맥 중 하나가 동반된 경우다. 중등도 변이성과 조기감속은 일반적으로 Category I에 포함된다. Category III에서는 가역 원인을 신속히 교정하고 회복하지 않으면 분만을 서두른다.
같은 주제 다음 문제26세 초산모가 임신 32주에 태동 감소를 주소로 내원했다. 최근 3일간 태동이 평소보다 줄었다고 한다. 활력징후는 정상이며 자궁수축은 없다. 태아 심박동수 기저…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
부정형 질문과 잘못된 '즉시 분만' 단정을 제거하고 Category III의 필수 조합을 직접 식별하도록 교정합니다.

정답 근거
ACOG 태아심박동 분류는 정현파 양상 또는 변이성 소실과 반복 감속·서맥의 조합을 Category III로 정의합니다.

선택지 분석
1. 중등도 변이성과 조기감속은 Category III가 아닙니다.
2. 변이성 소실과 반복 후기감속은 Category III입니다.
3. 중등도 변이성이 있으면 이 조합은 Category III 정의에 맞지 않습니다.
4. 정상 기저선과 변이성, 가속은 비정상 범주가 아닙니다.
5. 최소 변이성만으로 Category III를 확정하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG: Fetal Heart Rate Nomenclature, Interpretation, and Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신 40주. 분만 1기 중 태아 심박수 감시에서 변이성이 완전히 사라지고(Absent variability), 2분마다 반복적으로 후기 감속(Late deceleration)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 소견은 범주 3 (Category III)에 해당합니다. 즉각적인 태아 혈액 가스 분석(Fetal scalp blood sampling)을 고려할 수 있지만, 상황이 급박할 경우 검사 결과를 기다리지 않고 바로 처치로 넘어갑니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 즉시 모체에게 100% 산소를 마스크로 투여합니다. 2) 모체를 좌측와위로 돌려 자궁의 하대정맥 압박을 완화시킵니다. 3) 수액을 빠르게 공급합니다. 4) 이러한 보존적 처치 후에도 양상이 즉시 호전되지 않으면, 응급 제왕절개술을 위한 준비를 서두릅니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 감별 포인트! 태아 심박수 양상이 범주 3으로 판단되면, "관찰하며 기다리는" 것은 절대 금물입니다. 태아 사망 또는 심각한 신경학적 손상의 위험이 높습니다.

레지던트 선배의 팁: "태아 심박수 감시 문제는 '변이성(Variability)'을 먼저 봐요! 변이성이 중등도(Moderate) 이상이면 기본적으로 태아는 괜찮다는 뜻이에요. 반면 변이성 소실(Absent)은 매우 위험한 신호이며, 여기에 나쁜 감속(후기, 심한 가변)이나 서맥이 더해지면 바로 Category III, 즉 'RUN(뛰어가서 분만 준비)'이라는 신호예요!"

핵심 개념

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