KMLE 핵심 해설
이 환자는
저체중(BMI 17 kg/m²)과 과도한 운동(마라톤 훈련)이라는 뚜렷한 스트레스 요인이 있는 젊은 여성입니다. 무월경이 4개월 지속되었고, 프로게스테론 유발 검사에서 소퇴성 출혈이 없어 자궁성 원인은 아닙니다.
진단 (Diagnosis): 핵심은
호르몬 수치입니다. FSH (
3.2 mIU/mL), LH (
2.1 mIU/mL), 에스트라디올(
22 pg/mL)이
모두 낮습니다. 프로락틴과 TSH는 정상 범위입니다. 이는 뇌하수체가 충분한 자극을 받지 못해 성선자극호르몬(GnRH) 펄스를 제대로 만들지 못하는 상태, 즉
시상하부-뇌하수체 축의 기능 저하를 의미합니다. 이는
WHO 1군 무월경에 해당합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! WHO 분류는 성선자극호르몬(FSH, LH)과 에스트로겐 수치를 기준으로 합니다.
- WHO 1군 (시상하부-뇌하수체 부전): FSH/LH 낮음, 에스트로겐 낮음. 시상하부의 GnRH 분비 저하 또는 뇌하수체 기능 저하로 인해 난소를 자극할 수 없는 상태입니다. 원인으로는 스트레스(과도한 운동, 정신적 스트레스, 체중 감소), 뇌하수체 종양(프로락틴종 등), 칼만 증후군 등이 있습니다. 이 환자는 저체중과 과도한 운동력이 명확한 원인입니다.
- WHO 2군 (시상하부-뇌하수체 기능장애): FSH/LH 정상 또는 높음, 에스트로겐 정상 또는 높음. 가장 흔한 원인은 다낭성 난소 증후군(PCOS)입니다.
- WHO 3군 (난소 부전): FSH/LH 매우 높음, 에스트로겐 낮음. 난소 자체의 기능 고갈(조기 난소 부전)을 의미합니다.
이 환자의 수치는 WHO 1군의 전형적인 패턴을 보입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ② WHO 2군: FSH/LH가 낮지 않고 정상 또는 높아야 합니다. PCOS가 대표적이지만, 이 환자의 수치는 맞지 않습니다.
- ③ WHO 3군: FSH 수치가 >25-40 mIU/mL 정도로 현저히 상승해야 합니다. 이 환자의 FSH는 너무 낮습니다.
- ④ 자궁성 무월경: 프로게스테론 유발 검사에서 출혈이 있어야 자궁 내막이 에스트로겐에 의해 증식되어 있음을 증명합니다. "소퇴성 출혈 없음"이라는 조건이 이 진단을 배제합니다.
- ⑤ 고안드로겐성 무월경: 이는 WHO 2군의 한 하위 유형(예: PCOS)으로, 남성호르몬 상승 증상(다모증, 여드름)과 호르몬 수치가 다릅니다. 문제에 관련 정보가 없습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): WHO 1군 무월경의 치료는
원인 제거와
호르몬 대체 요법입니다.
1.
생활습관 교정: 체중 증가, 운동량 조절, 스트레스 관리가 1차 치료입니다.
2.
배란 유도: 임신을 원할 경우,
GnRH 펌프 또는
성선자극호르몬 주사(hMG, FSH)를 사용합니다. 클로미펜(Clomiphene)은 WHO 2군에 효과적이지만, 1군에서는 효과가 없습니다.
3.
호르몬 대체 요법(HRT): 임신을 원하지 않을 경우, 골다공증 예방을 위해 에스트로겐+프로게스테론 순차 요법을 시행합니다.