30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분. 신체검진에서 자궁의 압통 및 경직(Board-like abdomen)이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?
1전치 태반
2전치 혈관
3태반 조기 박리✓ 정답
4자궁 경부염
5자궁 파열
해설
임신 후기 갑작스러운 질 출혈, 심한 복통, 쇼크 증상, 자궁의 압통 및 경직은 태반 조기 박리의 전형적인 임상 양상이다.
Case Analysis
30세 초임부, 임신 36주(임신 후기)에 갑작스러운 질 출혈과 심한 복통을 주소로 내원했습니다. 활력 징후에서 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 빈맥(HR 110회/분)이 관찰되어 출혈성 쇼크를 시사합니다. 결정적인 신체검진 소견은 자궁의 압통 및 경직(Board-like abdomen)입니다. 이러한 증상의 삼중주(갑작스러운 출혈, 지속적이고 심한 복통, 자궁 압통/긴장)는 태반 조기 박리(Placental Abruption)의 고전적인 증상입니다. 전치 태반(Placenta Previa)은 통증 없는 무통성 출혈이 특징이며, 자궁은 부드럽고 압통이 없습니다. 자궁 파열(Uterine Rupture)은 주로 이전 제왕절개 흉터가 있는 환자에서 발생하며, 태아 심박수 이상이 선행되는 경우가 많습니다. 따라서, 통증과 자궁 압통이 동반된 출혈은 태반 조기 박리를 가장 먼저 의심해야 합니다.
Management
태반 조기 박리는 산과적 응급 상황입니다. 즉각적인 관리의 핵심은 모체의 안정화와 신속한 분만입니다.
1. 응급 조치: 2개의 큰 정맥로 확보, 수액 공격적 정주, 혈액형 교차 검사 및 수혈 준비. 지속적인 모체 활력 징후와 태아 심박 감시.
2. 분만 방식: 태아가 생존 가능한 주수(보통 24주 이상)이고 태아 곤란증이 있는 경우, 또는 모체 상태가 불안정한 경우 응급 제왕절개가 적응증입니다. 경미한 박리로 모체와 태아 상태가 안정적이라면 질식 분만을 시도할 수 있으나, 철저한 감시 하에 진행해야 합니다.
3. 합병증 대비: 파종성 혈관내 응고장애(DIC)가 흔한 합병증이므로, 응고 검사(PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer)를 주기적으로 모니터링합니다.
Critical Warning
* 자궁 내압을 높이는 조작은 절대 금기입니다. 태반 조기 박리가 의심될 때는 질 내진을 하지 말아야 합니다. 출혈의 원인이 전치 태반일 경우, 내진이 치명적인 대출혈을 유발할 수 있습니다. 초음파로 태반 위치를 먼저 확인해야 합니다.
* 진통제 사용에 주의하세요. 통증은 질병 진행의 중요한 지표입니다. 강력한 진통제로 통증을 마스킹하면 임상적 악화를 놓칠 수 있습니다.
태반 조기 박리 — 태반 조기 박리(Placental Abruption)는 정상 위치에 부착된 태반이 출산 전에 조기 박리되는 것을 말합니다. 주요 원인은 고혈압, 외상, 흡연 등이며, 모체 및 주산기 이환율과 사망률을 크게 증가시키는 응급 상황입니다.
전치 태반 — 전치 태반(Placenta Previa)는 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태입니다. 임신 후기, 특히 통증 없이 밝은 붉은색의 질 출혈이 반복적으로 발생하는 것이 특징입니다.
Board-like abdomen — Board-like abdomen은 복벽이 나무판처럼 딱딱하게 긴장된 상태를 묘사하는 용어입니다. 이는 장기 자체의 긴장 또는 복막 자극을 의미하며, 태반 조기 박리, 자궁 파열, 위장관 천공 등 중증의 급성 복부 상태에서 나타날 수 있습니다.
초임부 — 초임부(Primigravida)는 첫 번째 임신을 하고 있는 여성을 지칭합니다. 병력 청취 시 중요한 정보로, 특정 질환(예: 자간전증)의 위험 인자이거나, 다른 질환(예: 이전 제왕절개에 의한 자궁 파열)의 가능성을 낮추는 요소가 될 수 있습니다.
임신 36주 — 임신 36주는 만삭(37주)에 매우 근접한 임신 후기입니다. 이 시기의 출혈은 전치 태반, 태반 조기 박리, 혈관 전치(Vasa Previa) 등 중요한 산과적 원인을 반드시 배제해야 합니다. 태아는 대부분 생존 가능한 상태입니다.