30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분. 신체검진에서 자궁의 압통 및 경직(Board-like abdomen)이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 태반 조기 박리 — 태반 조기 박리(Placental Abruption)는 정상 위치에 부착된 태반이 출산 전에 조기 박리되는 것을 말합니다. 주요 원인은 고혈압, 외상, 흡연 등이며, 모체 및 주산기 이환율과 사망률을 크게 증가시키는 응급 상황입니다.
• 전치 태반 — 전치 태반(Placenta Previa)는 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태입니다. 임신 후기, 특히 통증 없이 밝은 붉은색의 질 출혈이 반복적으로 발생하는 것이 특징입니다.
• Board-like abdomen — Board-like abdomen은 복벽이 나무판처럼 딱딱하게 긴장된 상태를 묘사하는 용어입니다. 이는 장기 자체의 긴장 또는 복막 자극을 의미하며, 태반 조기 박리, 자궁 파열, 위장관 천공 등 중증의 급성 복부 상태에서 나타날 수 있습니다.
• 초임부 — 초임부(Primigravida)는 첫 번째 임신을 하고 있는 여성을 지칭합니다. 병력 청취 시 중요한 정보로, 특정 질환(예: 자간전증)의 위험 인자이거나, 다른 질환(예: 이전 제왕절개에 의한 자궁 파열)의 가능성을 낮추는 요소가 될 수 있습니다.
• 임신 36주 — 임신 36주는 만삭(37주)에 매우 근접한 임신 후기입니다. 이 시기의 출혈은 전치 태반, 태반 조기 박리, 혈관 전치(Vasa Previa) 등 중요한 산과적 원인을 반드시 배제해야 합니다. 태아는 대부분 생존 가능한 상태입니다.