25세 여성이 피임 없이 성관계한 지 4일 뒤 응급피임을 원해 왔다. 임신반응은 음성이고 골반감염 소견이나 … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ] 문제집 보기
산과 총론
문제

25세 여성이 피임 없이 성관계한 지 4일 뒤 응급피임을 원해 왔다. 임신반응은 음성이고 골반감염 소견이나 자궁내장치 금기는 없으며 이후에도 장기피임을 원한다. 가장 효과적인 선택은?

해설
구리 자궁내장치는 피임 없는 성관계 후 5일 이내 사용할 수 있는 가장 효과적인 응급피임이며 삽입 뒤 장기피임으로 이어갈 수 있다. 경구 응급피임도 가능한 한 빨리 제공하지만 ulipristal은 levonorgestrel보다 5일까지 효과가 더 잘 유지된다. Ulipristal을 사용한 경우에는 상호작용 때문에 progestin 함유 피임 시작을 5일 미룬다.
같은 주제 다음 문제30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
Levonorgestrel의 배란 지연 기전만 묻던 문항을 시간 경과와 장기피임 선호를 반영한 실제 응급피임 선택으로 바꿉니다.

정답 근거
ACOG는 구리 자궁내장치를 가장 효과적인 응급피임으로 제시하고 피임 없는 성관계 후 5일 이내 삽입할 수 있다고 안내합니다.

선택지 분석
1. 경구 levonorgestrel도 선택지지만 이 환자가 원하는 가장 효과적인 방법과 장기피임을 함께 제공하지 못합니다.
2. 구리 자궁내장치는 5일 이내 응급피임과 이후 지속 피임을 동시에 제공합니다.
3. 응급피임은 가능한 한 빨리 제공하며 월경 지연까지 기다릴 필요가 없습니다.
4. Ulipristal과 progestin을 동시에 쓰면 서로의 효과가 줄 수 있어 progestin 시작을 5일 미룹니다.
5. Yuzpe 요법은 구리 자궁내장치보다 효과가 높지 않고 오심·구토도 더 흔합니다.

근거 자료
1ACOG: Emergency Contraception
2ACOG Practice Bulletin: Emergency Contraception

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 여성, LMP: 2주 전. 생리 주기는 규칙적. 48시간 전 파트너와 콘돔이 파열되는 사고 후 응급 피임 상담을 위해 내원. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 특이 소견 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 성관계 시기, 마지막 월경일(LMP), 정규 피임법 사용 여부 등을 확인하여 배란기 근접 여부를 추정합니다. (공식적인 임신 검사는 아직 양성이 나오지 않을 시기입니다.) 2. 확진 검사: 별도의 확진 검사는 없습니다. 환자의 병력이 응급 피임의 적응증에 맞는지가 핵심입니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 레보노르게스트렐 1.5mg 단일 경구 투여를 권고합니다. 2. 환자 교육: 가능한 빨리 복용할 것, 구토 시 대처법, 다음 월경이 지연되거나 이상하면 임신 검사를 할 것, 응급 피임은 정기 피임법이 아니므로 이후 피임법 상담이 필요함을 설명합니다. 3. 대안 제시: 환자가 성교 후 4일이 지났다면, 울리프리스탈 아세테이트나 구리 IUD 삽입을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): - 이미 임신이 확인된 경우에는 투여하지 않습니다 (효과 없음). - 심한 간기능 장애 환자에서는 주의가 필요합니다. - 유방암 등 호르몬 의존성 종양의 병력이 있으면 상대적 금기사항입니다. 레지던트 선배의 팁 "응급 피임약 기전 문제는 매년 출제 포인트입니다. '주된(main)' 기전을 묻는 문제에서는 반드시 '배란 억제'를 골라야 해요. '착상 억제'는 오래된 개념이고, 시험에서는 함정으로 자주 내요. 또, 레보노르게스트렐은 '배란 전'에 먹어야 효과가 있다는 점도 함께 기억하세요!"
산과 1,992 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.