KMLE 핵심 해설
이 문제는 난포 발달과 호르몬 변화의 시기를 정확히 이해해야 합니다. 핵심 키워드는
LH Surge 이전입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): LH Surge 이전은
난포기(Follicular Phase) 말기, 즉 배란 직전 단계입니다. 이 시기의 성숙 난포는
과립막세포(Granulosa Cells)가
FSH의 자극을 받아
에스트라디올(Estradiol, E2)을 왕성히 생산합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
③ 높은 농도의 프로게스테론 (P4)입니다. 왜냐하면, 프로게스테론의 대량 생산은
LH Surge 이후에 시작되는
황체화(Luteinization) 과정의 특징이기 때문입니다. LH Surge는 과립막세포 내의 스테로이드 생성 경로를 전환시켜, 안드로겐을 통한 에스트라디올 합성에서 프로게스테론 합성으로 바꿉니다. 따라서 LH Surge
이전의 난포액에는 프로게스테론 농도가 낮습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 높은 농도의 에스트라디올 (E2): 정답입니다. 성숙 난포는 LH Surge를 유발할 만큼 높은 E2를 생산합니다. 이는 양성 피드백을 통해 뇌하수체에서 LH를 분비하게 합니다.
- ② 높은 농도의 FSH: 정답입니다. 난포액 내 FSH 농도는 혈장보다 높습니다. FSH는 난포 성장과 E2 생성을 유지하는 데 필수적이며, 난포액 내에 농축되어 있습니다.
- ④ 인히빈 B (Inhibin B): 정답입니다. 인히빈 B는 성장하는 난포의 과립막세포에서 분비되며, 뇌하수체의 FSH 분비를 선택적으로 억제합니다.
- ⑤ 액티빈 (Activin): 정답입니다. 액티빈은 과립막세포에서 생성되어 난포 내에서 FSH 수용체 발현을 증가시키고, FSH 자체의 생성을 촉진하는 국소 자가분비/주변분비 인자로 작용합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 생리학적 이해를 묻는 문제입니다. 난소 주기의 호르몬 변화 알고리즘을 기억하세요:
초기 난포기(FSH↑, E2↑) → 성숙 난포(E2 최고치) → LH Surge → 배란 → 황체기(P4 최고치).